برنامج زراعة نخاع العظام والخلايا الجذعية

ما هي خلايا الدم الجذعية لنخاع العظام؟

تبدأ كل خلية دموية من نوع خاص من الخلايا يسمى الخلايا الجذعية لنخاع العظم. يصنع جسمك جميع خلايا الدم الأخرى من الخلايا الجذعية لنخاع العظم.

تقوم الخلايا في دمائنا بالعديد من الأشياء الحيوية:

• خلايا الدم البيضاء (WBC أو الكريات البيض) تحارب العدوى
• الخلايا الليمفاوية هي نوع خاص من خلايا الدم البيضاء التي توفر المناعة ضد العدوى السابقة
• خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء أو كرات الدم الحمراء) تحمل الأكسجين
• الصفائح الدموية يساعد الدم على التجلط ووقف النزيف

تسمى عملية نمو خلايا الدم تكوين الدم.

من قد يحتاج إلى عملية زراعة الخلايا الجذعية؟

تُعد عمليات زرع الخلايا الجذعية خيارًا إذا كان من المحتمل أن تؤدي إلى إطالة عمر الشخص أو شفائه من السرطان. غالبًا ما تكون هذه العلاجات خيارًا للأشخاص الذين تلقوا علاجات أخرى بالفعل.

تُعد عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية خيارًا علاجيًا قياسيًا للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم النقوي المتعدد وبعض أنواع الليمفوما. وقد تساعد أيضًا الأشخاص المصابين بأنواع أخرى من السرطان. لن يحتاج كل من يعانون من هذه الأنواع من السرطان إلى عملية زرع.

تُستخدم عملية زرع الخلايا الجذعية من متبرع (باستخدام الخلايا الجذعية من متبرع) في أغلب الأحيان لعلاج سرطانات خلايا نخاع العظم، وخاصة سرطان الدم الحاد (AML أو ALL) أو للأمراض ذات الصلة: متلازمة خلل التنسج النقوي والتليف النقوي. وفي حين توجد علاجات أخرى لهذه التشخيصات، فإن عملية زرع الخلايا الجذعية من متبرع تكون أحيانًا الخيار الوحيد الذي لديه القدرة على علاج المرض.

يستخدم العلاج CAR T الخلايا الليمفاوية التائية من المريض والتي يتم إعادة برمجتها لمهاجمة الخلايا السرطانية. وهو متاح حاليًا للمرضى المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد، والورم النقوي المتعدد، وأنواع معينة من الأورام الليمفاوية.

إذا كان زرع الخلايا الجذعية أو زرع الخلايا التائية CAR T خيارًا علاجيًا لك، فإن فريق زراعة الخلايا الجذعية CAR T لدينا موجود هنا لدعمك. تعد عملية زرع الخلايا الجذعية وزرع الخلايا التائية CAR T معقدة. قد تجد العملية صعبة جسديًا وعاطفيًا. سنرشدك ونساعدك خلال عملية التقييم والعلاج.

إذا كان زرع الخلايا أو علاج CAR T هو العلاج
خيار من أجلك ، فريق UNM Transplant لدينا هنا لدعمك.
يمكنك طرح أسئلة على فريقنا: اتصل 505-925-0062.

تقييم ما قبل الزرع

سيقوم طبيب زراعة الأعضاء بمراجعة تاريخك الطبي وتفضيلاتك معك لتحديد ما إذا كانت عملية زراعة الأعضاء ستساعدك. إذا كان طبيب زراعة الأعضاء يعتقد أن عملية زراعة الأعضاء ستساعدك، وإذا قررت أنك ترغب في الخضوع للعلاج، فسوف نجري عدة اختبارات للتأكد من أنك تتمتع بصحة جيدة بما يكفي لتحمل الإجراء.

سوف نختبر مدى كفاءة عمل قلبك ورئتيك وكبدك وكليتيك، وسنختبر ما إذا كنت تعاني من أي عدوى. كما سننصحك بالبقاء بالقرب من مركز السرطان بجامعة نيو مكسيكو وما إذا كان بإمكانك الحصول على دعم منتظم من مقدمي الرعاية أثناء تلقي العلاج في العيادة الخارجية.

جمع الخلايا (محصول)

بمجرد حصولك على الموافقة لبدء عملية زرع الخلايا الجذعية أو العلاج باستخدام CAR T، سنبدأ العلاج بجمع خلايا الدم البيضاء من دمك. إذا كانت هناك حاجة إلى خلايا جذعية، فسيتم إعطاؤك حقنًا "لتعبئة" أو حث الخلايا الجذعية على الخروج من نخاع العظام إلى مجرى الدم. لجمع هذه الخلايا:

• سنقدم لك الأدوية التي تجعل الخلايا الجذعية لنخاع العظام تترك نخاع العظام وتتدفق إلى دمك
• سنضع فيك قسطرة وريدية مركزية. القسطرة هي أنبوب ندخله في أحد عروقك.
• سنقوم بجمع الخلايا الجذعية أو الخلايا الليمفاوية من نخاع العظم من خلال القسطرة باستخدام جهاز فصل الخلايا.

معالجة وتخزين الخلايا الخاصة بك

سوف نرسل خلايا الدم الخاصة بك إلى مختبر معالجة متخصص.

في المختبر، يتم إحصاء الخلايا الجذعية أو الخلايا الليمفاوية في نخاع العظم. بالنسبة لمرضى CAR T، يتم بعد ذلك تحويل الخلايا الليمفاوية بالحمض النووي الذي سيجعلها تعرض مستقبلات المستضد الكيمري على سطحها. ثم يتم تجميد الخلايا بعناية. تسمح عملية التجميد بتخزينها لسنوات عديدة.

أثناء عملية الحقن، يتم إذابة أكياس الخلايا الجذعية أو خلايا CAR T في حمام ماء دافئ قبل دقائق من حقنها.

زرع الخلايا الجذعية

عندما يتم تجميد الخلايا الجذعية لنخاع العظم وتخزينها بأمان ، يمكنك تلقي العلاج الكيميائي لعلاج السرطان. بمجرد الانتهاء من العلاج الكيميائي ، سيتم إذابة الخلايا الجذعية لنخاع العظم وإعادة دمها فيك من خلال خط وريدي. ستساعد الخلايا الجذعية المحقونة نخاع العظم على البدء في تكوين خلايا الدم مرة أخرى.

فترة نقاهه

بمجرد عودة الخلايا الجذعية إلى الدم، فإنها تجد طريقها مرة أخرى إلى نخاع العظم. من ناحية أخرى، قد تبقى خلايا CAR T في مجرى الدم أو تتجه نحو العقد الليمفاوية. ثم تبدأ في النمو وتكوين المزيد من الخلايا. تستغرق هذه العملية عادة عدة أسابيع.

غالبًا ما يحتاج الأشخاص إلى البقاء في المستشفى خلال أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الزراعة. إذا لزم الأمر ، ستبقى في مستشفى UNM بعد عملية الزرع. في غضون يومين بعد خروجك من مستشفى UNM ، سيقوم فريقنا بالمتابعة معك. سنواصل المتابعة معك كثيرًا لبعض الوقت.

المتابعة على المدى الطويل

• قد تستغرق عدة أشهر لاستعادة قوتك وطاقتك بشكل كامل.
• سنوصي لك ببرنامج لإعادة بناء جهازك المناعي خلال فترة تعافيك.
• سيتحدث طبيب الزراعة معك ومع طبيب السرطان حول الحفاظ على صحتك على المدى الطويل.

تنزيل وطباعة معلومات نظرة عامة على الخلايا الجذعية: الإنجليزية • الإسبانية

تُستخدم آلة فصل مكونات الدم لتجميع الخلايا الجذعية.

استخلاص الخلايا الجذعية للدم أو الخلايا الليمفاوية

الخلايا الجذعية هي الخلايا المكونة للدم والتي توجد في نخاع العظم. إن جمع الخلايا الجذعية من نخاع العظم هو الخطوة الأولى في عملية الزرع. بالنسبة لعملية الزرع الذاتية، سوف تتبرع بخلاياك الجذعية (مجموعة خلايا جذعية)، والتي سيتم إعادتها إليك بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي. بالنسبة لعملية الزرع الخيفي، سوف يقوم متبرع متطوع (غالبًا قريب) بتوفير الخلايا.

الطريقة الأكثر شيوعًا لجمع الخلايا الجذعية هي استخدام الأدوية التي تجعل الخلايا الجذعية تترك نخاع العظام وتدور في مجرى الدم. هذه العملية تسمى تعبئة الخلايا الجذعية. من مجرى الدم ، نجمع الخلايا الجذعية من خلال الوريد.

يُطلق على الدواء الأكثر شيوعًا لتعبئة الخلايا الجذعية اسم Filgrastim أو جي سي إس إف، لعامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة. يتم إعطاؤه كحقنة تحت الجلد مرة واحدة يوميًا. بحلول اليوم الخامس من علاج فليجراستيم، سيكون لدى معظم المرضى ما يكفي من الخلايا الجذعية في مجرى الدم لبدء إجراء الجمع. إذا كان عدد الخلايا الجذعية في الدورة الدموية لديك منخفضًا جدًا، فقد نعطيك دواءً إضافيًا للمساعدة في نقل خلايا نخاع العظم الجذعية إلى مجرى الدم لديك. أحد الأدوية الشائعة لهذا الغرض يسمى بليكسافور.

هناك طريقة أخرى لتعبئة الخلايا الجذعية لنخاع العظم وهي إعطاؤك العلاج الكيميائي أولاً ثم حقن GCSF. قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لتلقي العلاج الكيميائي. يمكنك عادةً الحصول على حقن GCSF وجمع الخلايا الجذعية في العيادة الخارجية لمركز UNM للسرطان. سيحدد طبيب الزراعة أفضل نظام تعبئة لك.

بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعلاج الخلايا التائية CAR T، يتم جمع الخلايا الليمفاوية من الدم، وليس الخلايا الجذعية. ولأن دمك يحتوي بالفعل على الخلايا الليمفاوية، فلا تحتاج إلى تلقي الحقن أولاً لتعبئة الخلايا الجذعية.

يتم جمع خلايا الدم عن طريق توصيل الوريد بجهاز فصل الدم. يقوم جهاز فصل الدم بفصل خلايا الدم البيضاء عن الخلايا الأخرى في الدم، وتوجيهها إلى كيس جمع الدم، ثم يعيد خلايا الدم الحمراء المتبقية إلى الجسم. سنقوم بوضع قسطرة وريدية مركزية في وريد كبير في الجسم. يمكن استخدام هذه القسطرة لكل من جمع الدم وزرعه.

ستعطيك ممرضة الزراعة جدولاً يسرد إجراءاتك ومواعيدك.

ماذا تتوقع خلال عملية الجمع الخاصة بك

تقوم ممرضة بتوصيل آلة حصاد الخلايا الجذعية بالقسطرة. يتم وضع القسطرة الوريدية المركزية في وريد كبير بجسمك قبل يوم حصاد الخلايا الجذعية.

• ستأتي إلى مركز UNM للسرطان وسنأخذ عينات دم للتحقق مما إذا كان هناك عدد كافٍ من الخلايا في دمك.
• ستقوم آلة الفصادة بتدوير دمك من خلال الجهاز ، وإزالة الخلايا الجذعية من دمك ، وتخزينها في كيس نقل الدم. سيتم إرجاع باقي دمك إليك. سيتم توزيع دمك عبر الجهاز عدة مرات من أجل جمع ما يكفي من الخلايا الجذعية. سنستخدم كمية صغيرة من أدوية منع تجلط الدم لمنع تجلط الدم.
• تستغرق عملية الجمع حوالي ثلاث إلى أربع ساعات. ستكون ممرضة الفصادة معك خلال العملية برمتها.
• يجب ألا تشعر بأي ألم أثناء عملية الفصادة. ومع ذلك ، قد تشعر بوخز أو تقلصات عضلية بسبب التغيرات في مستويات الكالسيوم. يمكن لممرضتك أن تعالج أي وخز وتشنجات تشعر بها بالكالسيوم الذي يتم إعطاؤه عبر خط الوريد ، لذا أخبر ممرضتك إذا شعرت بأي شيء.
• ستقوم آلة فصل الدم أيضًا بإزالة كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية أثناء العملية. سيتم فحص هذه الأعداد في نهاية عملية جمع الدم. إذا كانت خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية لديك منخفضة للغاية، فسنقوم بنقل الدم إليك بعد عملية فصل الدم.
• على الرغم من أن هذا الإجراء عادة ما يتم تحمله جيدًا ، يجب أن يكون لديك مقدم رعاية متاح ليوصلك إلى المنزل بعد ذلك.

إذا لم نتمكن من جمع عدد كافٍ من الخلايا منك، فقد تحتاج إلى تكرار عملية الجمع في اليوم التالي.

بمجرد جمع الخلايا الجذعية ، تتم معالجتها وتجميدها في المختبر وتخزينها حتى يحين موعد الزراعة.

انقر لتنزيل وطباعة معلومات مجموعة الخلايا الجذعية: الإنجليزية • الإسبانية

العلاج الكيميائي قبل الزرع

يُطلق على العلاج الكيميائي الذي يُعطى قبل عملية زرع الخلايا الجذعية اسم العلاج التأهيلي أو العلاج التحضيري. والغرض منه هو القضاء على الخلايا السرطانية في الجسم. وفي حالة عملية زرع الخلايا الجذعية المتماثلة، فإنه يقلل أيضًا من قدرة جهاز المناعة لديك على رفض الخلايا من المتبرع. وفي المرضى الذين يتلقون خلايا CAR T، يُطلق على العلاج الكيميائي اسم "استنزاف الخلايا الليمفاوية". والهدف الرئيسي منه هو تقليل عدد الخلايا الليمفاوية الأخرى في الجسم قبل ضخ خلايا CAR T.

تستغرق معظم العلاجات الكيميائية ما بين يوم وخمسة أيام. اعتمادًا على صحتك والعلاج الكيميائي الذي تتلقاه ، قد تضطر إلى البقاء في المستشفى.

بعد اختفاء العلاج الكيميائي من جسمك، سنحضر الخلايا الجذعية أو خلايا CAR T من المختبر، ونذيبها، ونعيدها إليك.

ما الذي يمكن توقعه أثناء عملية ضخ الخلايا؟

قسطرة وريدية تستخدم أثناء زراعة الخلايا الجذعية.

يتم ضخ الخلايا الجذعية لنخاع العظم من خلال قسطرة وريدية.

ستبقى الممرضات معك أثناء حقن الخلايا الجذعية للتحقق من علاماتك الحيوية والتأكد من أنك مرتاح. قد يستغرق حقن الخلايا الجذعية عدة ساعات أو قد يكون أسرع. تعتمد مدة الحقن على العدد الإجمالي للخلايا التي تحتاج إلى الحقن وما إذا كان لديك أي آثار جانبية.

من أجل حماية الخلايا الجذعية أثناء عملية التجميد ، تتم إضافة مادة كيميائية تسمى DMSO (ثنائي ميثيل سلفوكسيد) إلى الخلايا الجذعية في وقت التجميع. بعد إعادة حقن الخلايا الجذعية ، سيتخلص جسمك من DMSO من خلال التنفس ومن خلال البول. سيجعل ذلك رائحة أنفاسك مثل الثوم أو الذرة بالكريمة لعدة ساعات أو حتى أيام. قد تلاحظ أيضًا طعمًا مضحكًا في فمك ، لكن هذا الطعم ليس ضارًا. قد تساعدك قطرات الليمون أو الحلوى الصلبة.

تتم إزالة الخلايا الجذعية المجمدة من حاوية التخزين.

أثناء عملية نقل الدم ، يتم إذابة أكياس الخلايا الجذعية في حمام مائي دافئ قبل دقائق من نقلها.

قد تشعر بالحمى أو القشعريرة أو الطفح الجلدي أو ضيق التنفس أثناء حقن الخلايا الجذعية. وقد يسبب الحقن أيضًا الغثيان أو الصداع أو في حالات نادرة ردود فعل أكثر خطورة. سنقدم لك أدوية للمساعدة في منع هذه الأعراض، وعلاجات إضافية إذا لزم الأمر.

التعافي بعد زراعة الخلايا الجذعية

بمجرد ضخ الخلايا الجذعية، فإنها سوف تدور في مجرى الدم لفترة من الزمن، ثم تجد طريقها في النهاية إلى نخاع العظم لبدء صنع خلايا الدم مرة أخرى.

ستبدأ خلايا الدم الجديدة في التكون في مجرى الدم بعد حوالي 10-12 يومًا من ضخ الخلايا الجذعية. يسمى هذا النمو الجديد لخلايا الدم بـ "engraftment".

ظهور الخلايا المنتجة حديثًا في مجرى الدم يسمى engraftment.

حتى ينتج نخاع العظم المعاد دمجه ما يكفي من خلايا الدم الناضجة الجديدة ، سيكون لديك تعداد دم منخفض بما في ذلك خلايا الدم البيضاء المنخفضة وخلايا الدم الحمراء المنخفضة والصفائح الدموية المنخفضة. قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى إذا اعتقدنا أنك قد تحتاج إلى نقل دم أو إذا احتجنا إلى مراقبتك عن كثب بحثًا عن العدوى. سيقوم فريقنا الطبي بمراقبتك عن كثب بحثًا عن أي مضاعفات.

التعافي بعد حقن خلايا CAR T

تستمر خلايا CAR T في الدوران في مجرى الدم لعدة أيام بعد حقنها. ثم تتوجه نحو الخلايا السرطانية وتصبح "نشطة". ستنمو خلايا CAR T وتنتج عوامل كيميائية تجند جهازك المناعي لمحاربة السرطان. قد تجعلك هذه العوامل أيضًا تشعر بالمرض، كما لو كنت مصابًا بأنفلونزا شديدة، مع حمى أو انخفاض ضغط الدم أو ضيق في التنفس. تسمى هذه الأعراض CRS (متلازمة إطلاق السيتوكين). سيتم مراقبتك عن كثب إذا أصبت بـ CRS وقد تحتاج إلى علاجات خاصة في المستشفى. يمكن أن تؤثر ردة فعل مناعية ثانية على دماغك وجهازك العصبي. يمكن أن تتراوح هذه الأعراض العصبية من ارتباك خفيف إلى غيبوبة شديدة. لحسن الحظ، يمكن علاج هذا أيضًا بشكل كبير باستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد المضادة للالتهابات.  

لجميع المرضى:

• سوف نتحقق من تعداد الدم لديك يوميًا.
• سنقدم لك مضادات حيوية للمساعدة في منع العدوى. تعتمد المضادات الحيوية التي تتلقاها على تعداد الدم لديك ، والمدة التي انقضت منذ عملية الزرع ، وما إذا كانت هناك أي عدوى تتطور.
• إذا كانت خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية لديك منخفضة ، فسنقوم بنقل الدم لك.

من أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها أثناء العلاج هو المشي كل يوم. سيساعدك الخروج من السرير والمشي بانتظام - حتى أثناء وجودك في المستشفى - في الحفاظ على قوتك وقدرتك على التحمل. القوة الجيدة والقدرة على التحمل تسرع من تعافيك على المدى الطويل.

تنزيل وطباعة معلومات زراعة الخلايا الجذعية: الإنجليزية • الإسبانية

التعافي والمتابعة طويلة المدى

يتحدث الدكتور فيرو مع مريض أثناء الزيارة.

بمجرد تعافيك بشكل كافٍ من عملية الزرع، يمكنك العودة إلى رعاية أطباء الأورام الأساسيين لديك. وعادةً ما تكون فترة التعافي هذه بعد 30 يومًا من عملية الزرع الذاتية أو علاجات CAR T، أو بعد 100 يوم من عملية الزرع الخيفي. 

ستراجع أنت وطبيب الزراعة الخاص بك خطط رعايتك المستقبلية. سنقدم لك أيضًا ملخصًا عن علاجك ومعلومات الاتصال الخاصة بفريق الزراعة الخاص بك ، في حال كان لديك أسئلة لاحقًا.

بموافقتكم، سنواصل التواصل معكم دورياً طوال حياتكم. وسيشمل هذا التواصل تقديم نصائح حول تقليل المخاطر وتحسين جودة حياتكم من خلال التطعيمات وغيرها من الأنشطة. 

قد يستغرق الأمر من ستة إلى اثني عشر شهرًا لاستعادة قوتك وقدرتك على التحمل بشكل كامل. سيستغرق جهاز المناعة لديك بعض الوقت للتعافي. خلال العام الأول بعد عملية الزرع، ستكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

سيتم نصحك بتناول بعض الأدوية للوقاية من العدوى لمدة تصل إلى عام بعد عملية الزرع.

بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا، قد تبدأ في تلقي التطعيمات ثم جرعات معززة، مشابهة للأنواع التي تُعطى عادةً للأطفال.

سيضع متلقو زراعة الأعضاء من متبرعين متماثلين، على وجه الخصوص، خططًا طويلة المدى حول كيفية تقليل علاجاتهم المثبطة للمناعة تدريجيًا، وكيفية علاج أي مرض GVHD (مرض الطعم ضد المضيف). إن إدارة مرض GVHD متخصصة للغاية، ونحن هنا لمساعدتك وطبيب الأورام المعتاد الخاص بك كلما لزم الأمر.

Yسيكون فريق الزراعة لدينا متاحًا لك لأي أسئلة أو مخاوف متعلقة بالزراعة. لا تتردد في التواصل معنا.

الموارد المتاحة

لمزيد من المعلومات ، تحقق من الموارد التالية.

• شبكة معلومات بي إم تي
• جمعية اللوكيميا والليمفوما
• كن المباراة
• مركز أبحاث الدم وزراعة النخاع

مساعدة المرضى

شبكة معلومات بي إم تي يطابق أولئك الذين يرغبون في تقديم الدعم مع أولئك الذين يحتاجون إليه.

رابط NBMT (nbmtlink.org) يوفر الدعم عبر الهاتف. اتصل 800.546.5268 ترتيب مكالمة من مستشار أقران مدرب.

رعاية السرطان (Cancercare.org)يقدم استشارات عبر الإنترنت أو الهاتف أو وجهاً لوجه من قبل الأخصائيين الاجتماعيين المتخصصين في علم الأورام لمرضى السرطان وأسرهم.

تمويل

المساعدة المالية للمرضى

RxAssist تحتفظ بقائمة ببرامج الأدوية ذات العلامات التجارية. قم بزيارة https://www.rxhope.com/Patient/BrandNameList.aspx

شراكة للمساعدة في الوصفات الطبية (موقع medicineassistancetool.org)

شبكة وصول المرضى تقدم برامج للمرضى غير المشمولين بالتأمين للمساعدة في تغطية التكاليف المباشرة

مؤسسة هيلث ويل (healthwellfoundation.org) تقدم المساعدة في دفع أقساط التأمين المشتركة وأقساط المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من التشخيصات المحددة.

جمعية اللوكيميا والأورام اللمفاوية (lls.org) تقدم مساعدة في الدفع المشترك للمرضى غير المؤمن عليهم بشكل كاف والذين يعانون من تشخيصات محددة.

نيديميدز.كوم تحافظ على مجموعة متنوعة من الموارد، بما في ذلك مساعدة الدفع المشترك، وبطاقات الخصم، ونصائح توفير المال وغيرها من الموارد لمساعدة المرضى في الحصول على أدوية منخفضة التكلفة أو مجانية.