علاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة

عندما تحدث السكتة الدماغية نتيجة انسداد أحد الأوعية الدموية في الدماغ، فإن كل دقيقة تمر دون علاج تُسبب ضررًا لا يُمكن إصلاحه. والخبر السار هو أنه مع التشخيص السريع والعلاج الفوري، يُمكن إيقاف العديد من السكتات الدماغية في مهدها، وبالتالي الوقاية من الإعاقة الشديدة. في مستشفى جامعة نيو مكسيكو، يكون فريق السكتة الدماغية لدينا على أهبة الاستعداد فور وصول المريض، على مدار الساعة طوال أيام السنة.

لماذا السرعة هي كل شيء: الوقت هو العقل

في حالة السكتة الدماغية الإقفارية، ينقطع تدفق الدم إلى منطقة معينة من الدماغ نتيجة انسداد أحد الشرايين. فتبدأ خلايا الدماغ في مركز تلك المنطقة بالموت فورًا تقريبًا. وتحيط بالمركز منطقة من أنسجة الدماغ المتضررة، ولكنها قابلة للإنقاذ - تُسمى منطقة الظل - وهي في سباق مع الزمن. وكلما استُعيد تدفق الدم بشكل أسرع، زادت كمية الأنسجة التي تنجو، وتحسّنت حالة المريض.

لهذا السبب، يُعدّ الاتصال برقم الطوارئ 911 عند ظهور أولى علامات السكتة الدماغية أمرًا بالغ الأهمية، بدلًا من انتظار تحسّن الأعراض أو القيادة بنفسك. إذ تُبلغ فرق الطوارئ الطبية المستشفى أثناء توجهها، ما يجعل فريق السكتة الدماغية لدينا جاهزًا ومستعدًا قبل وصولك.

وحدة الاستجابة السريعة للسكتة الدماغية في مستشفى جامعة نيو مكسيكو: يُفعّل فريق السكتة الدماغية في مستشفى جامعة نيو مكسيكو وحدة الاستجابة السريعة فور وصول مريض يعاني من أعراض السكتة الدماغية إلى قسم الطوارئ. في غضون دقائق، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ، ويراجع الفريق النتائج، ثم يبدأ العمل على خطة العلاج. هدفنا هو علاج المرضى المؤهلين في أقل من 60 دقيقة، ونسعى باستمرار إلى تحقيق ذلك في أقل من 45 دقيقة.

العلاج الأول: الأدوية المذيبة للجلطات (مذيبات الجلطات)

يُعدّ العلاج الأول للسكتة الدماغية الإقفارية دواءً مُذيبًا للجلطات يُعطى مباشرةً في وريد الذراع. يعمل هذا الدواء على تفتيت الجلطة الدموية التي تسدّ الشريان، مما يُعيد تدفق الدم إلى المنطقة المُصابة من الدماغ. السرعة عاملٌ حاسم: فكلما أُعطي هذا الدواء مُبكرًا، زادت فعاليته.

تينيكتيبلاز (TNK) - الدواء الذي نستخدمه

يستخدم مستشفى جامعة نيو مكسيكو (UNMH) دواء تينيكتيبلاز (TNK)، وهو عامل حديث لإذابة الجلطات يتميز بمزايا كبيرة مقارنةً بالأدوية التقليدية القديمة. يُعطى TNK كحقنة واحدة بدلاً من التسريب الوريدي المطوّل، مما يسمح ببدء العلاج بشكل أسرع. تشير الدراسات إلى أنه قد يكون فعالاً على الأقل بنفس فعالية الأدوية المذيبة للجلطات القديمة، وفي بعض الحالات أكثر فعالية، لا سيما لدى المرضى الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية الكبيرة والذين سيخضعون أيضاً لعملية استئصال الخثرة.

فترة العلاج القياسية: خلال 4.5 ساعات

بالنسبة لمعظم المرضى، يكون العلاج الحالّ للخثرات أكثر فعالية وأمانًا عند إعطائه خلال 4.5 ساعات من بدء ظهور أعراض السكتة الدماغية. هذه هي الفترة العلاجية القياسية المتبعة في مراكز علاج السكتة الدماغية في جميع أنحاء البلاد. لا ينطبق هذا على جميع المرضى، لذا سيقوم فريق علاج السكتة الدماغية بمراجعة تاريخك الطبي، والأدوية التي تتناولها حاليًا، ونتائج التصوير لتحديد ما إذا كان العلاج الحالّ للخثرات مناسبًا لك.

نافذة علاجية ممتدة: من 4.5 إلى 24 ساعة - موجهة بالتصوير المتقدم

إحدى الطرق التي تتجاوز بها جامعة نيو مكسيكو الرعاية القياسية هي استخدامنا لمذيبات الجلطات في المرضى الذين تم اختيارهم بعناية بعد فترة 4.5 ساعة القياسية - حتى 24 ساعة بعد بداية السكتة الدماغية.

أصبح هذا ممكناً بفضل تقنيات تصوير الدماغ المتقدمة. لا يتشابه جميع مرضى السكتة الدماغية: فبعضهم يعاني من منطقة واسعة من أنسجة الدماغ المتضررة ولكنها لا تزال حية - ما نسميه "الأنسجة المعرضة للخطر" أو منطقة الظل. وباستخدام التصوير المقطعي المحوسب المتخصص لتروية الدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي فائق السرعة، يستطيع فريقنا تحديد هؤلاء المرضى وتحديد ما إذا كانت أنسجة دماغهم لا تزال قابلة للإنقاذ حتى بعد ساعات من ظهور الأعراض.

يدعم هذا النهج الممتد أبحاث سريرية رائدة، ويعكس أحدث الأدلة في طب السكتة الدماغية. وهذا يعني أن المرضى الذين يستيقظون بأعراض السكتة الدماغية (ولا يستطيعون تحديد وقت بدء السكتة بدقة)، أو الذين تأخروا في طلب الرعاية، قد يظلون مرشحين للعلاج المذيب للجلطات، وذلك عندما تُظهر فحوصات التصوير إمكانية إنقاذ أنسجة الدماغ.

هام: لا يُناسب العلاج بمذيبات الجلطات طويلة الأمد جميع المرضى الذين يُصابون بسكتة دماغية متأخرة. يتم تحديد الأهلية بناءً على مجموعة من العوامل السريرية ونتائج التصوير المتقدمة، والتي يراجعها فريق السكتة الدماغية لدينا فورًا. الرسالة الأساسية: لا تفترض أبدًا أنه "فات الأوان" لطلب الرعاية. اتصل برقم الطوارئ 911 ودع فريقنا يُقيّم حالتك.

العلاج الثاني: استئصال الخثرة الميكانيكي - إزالة الخثرة مباشرة

بالنسبة للسكتات الدماغية الناجمة عن انسداد في وعاء دموي كبير - يسمى انسداد الأوعية الكبيرة (LVO) - فإن العلاج الأكثر فعالية هو استئصال الخثرة الميكانيكي: وهو إجراء طفيف التوغل يقوم فيه أخصائي بإزالة الجلطة فعليًا من الشريان المسدود.

أثناء الإجراء، يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) عبر ثقب صغير في الرسغ أو الفخذ، ثم عبر الأوعية الدموية في الجسم، وصولاً إلى الشريان المسدود في الدماغ. بعد ذلك، يُستخدم جهاز متخصص للإمساك بالجلطة وسحبها، مما يُعيد تدفق الدم. يخضع معظم المرضى لتخدير خفيف أو تخدير عام أثناء الإجراء، الذي يستغرق عادةً ما بين 30 دقيقة وساعتين، وذلك حسب مدى تعقيد الحالة.

قد تكون نتائج استئصال الخثرة مذهلة. فالمرضى الذين يصلون إلى المستشفى غير قادرين على الكلام أو تحريك ذراعهم، قد يخرجون منها بعد أيام. ورغم أن الشفاء التام ليس مضموناً لدى جميع المرضى، إلا أن استئصال الخثرة يوفر أفضل فرصة للتعافي التام للمرضى الذين يعانون من سكتات دماغية ناتجة عن انسداد الأوعية الدموية الكبيرة.

متوفر على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع — فقط في مستشفى جامعة نيو مكسيكو

ميزة مستشفى جامعة نيو مكسيكو: يُعدّ مستشفى جامعة نيو مكسيكو المستشفى الوحيد في نيو مكسيكو الذي يُقدّم خدمة استئصال الخثرة الميكانيكي على مدار الساعة طوال أيام السنة. فريقنا المتخصص في التدخلات العصبية مُتاح على مدار الساعة - ليلاً وفي عطلات نهاية الأسبوع والأعياد - حتى لا يضطر أي مريض في نيو مكسيكو للانتظار حتى الصباح لإجراء عملية جراحية مُنقذة للحياة.

فترة العلاج: تصل إلى 24 ساعة لدى بعض المرضى

تُعدّ فترة العلاج باستئصال الخثرة أطول من فترة العلاج بمذيبات الخثرة. ففي حالات مُختارة، يُمكن إجراء استئصال الخثرة حتى 24 ساعة من بدء ظهور الأعراض، وذلك بالاستعانة بتقنيات التصوير المتقدمة التي تُحدد أنسجة المخ القابلة للإنقاذ. وقد أحدثت هذه الفترة الممتدة، التي تمّ التوصل إليها من خلال تجارب سريرية رائدة، نقلة نوعية في رعاية المرضى الذين يستيقظون مصابين بسكتة دماغية أو يصلون إلى المستشفى متأخرين.

مع ذلك، السرعة دائمًا أفضل. فالفرق بين 60 دقيقة و90 دقيقة من لحظة وصول المريض إلى المستشفى وحتى بدء العلاج قد يُحدث فرقًا بين ضعف طفيف وشلل دائم. يعمل فريقنا بجدٍّ لتقليل كل دقيقة تأخير إلى أدنى حد.

لمحة سريعة: علاجات السكتة الدماغية الإقفارية الحادة

ماذا عن السكتة الدماغية النزفية؟

العلاجات المذكورة في هذه الصفحة - مذيبات الجلطات واستئصال الخثرة - مخصصة للسكتة الدماغية الإقفارية (السكتة الدماغية الناتجة عن انسداد). يُمنع استخدامها في السكتة الدماغية النزفية (السكتة الدماغية الناتجة عن نزيف)، حيث ستؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير. لهذا السبب، تُعدّ الأولوية القصوى في أي مركز متخصص في علاج السكتات الدماغية إجراء فحص فوري بالأشعة المقطعية للدماغ - لتأكيد نوع السكتة الدماغية قبل البدء بأي علاج. تعرّف على المزيد حول السكتة الدماغية النزفية.

ماذا تتوقع عند وصولك

إليكم ما يحدث عندما يصل مريض مصاب بسكتة دماغية إلى قسم الطوارئ في مستشفى جامعة نيو مكسيكو:

• الخطوة الأولى: الفرز الفوري — يتم فحصك فوراً - مرضى السكتة الدماغية لا ينتظرون. يتم استدعاء فريق الطوارئ المختص بالسكتة الدماغية.
• الخطوة الثانية: التصوير السريع — يُجرى فحص بالأشعة المقطعية للدماغ في غضون دقائق لتأكيد نوع الجلطة وتحديد الوعاء الدموي المتضرر. وفي كثير من الحالات، يُجرى أيضًا تصوير متقدم بالأشعة المقطعية لتروية الدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم كمية أنسجة الدماغ التي لا يزال من الممكن إنقاذها.
• الخطوة الثالثة: تقييم الفريق — يقوم فريق علاج السكتة الدماغية - بما في ذلك طبيب الأعصاب الوعائي، وإذا لزم الأمر، أخصائي التدخلات العصبية - بمراجعة صورك وتاريخك الطبي لتحديد أسرع خطة علاج وأكثرها أمانًا.
• الخطوة الرابعة: بدء العلاج — إذا كنت مرشحًا للعلاج بـ TNK، فسيتم إعطاؤه لك فورًا. أما إذا كنت بحاجة إلى استئصال الخثرة، فسيتم استدعاء فريق التدخل العصبي في الوقت نفسه، بحيث لا يكون هناك أي تأخير بين استخدام مذيبات الخثرة وإجراء العملية.
• الخطوة الخامسة: العناية المركزة العصبية — بعد العلاج، تتم مراقبتك عن كثب في وحدة العناية المركزة العصبية أو وحدة السكتة الدماغية، حيث يراقب الممرضون والأطباء المتخصصون في رعاية الدماغ والجهاز العصبي تعافيك على مدار الساعة.
• الخطوة السادسة: تشخيص السكتة الدماغية والوقاية منها — أثناء فترة تعافيك، يقوم فريقنا بالتحقيق في سبب إصابتك بالسكتة الدماغية - من خلال مراقبة القلب والتصوير الوعائي وفحوصات الدم - حتى نتمكن من البدء في استراتيجية الوقاية الصحيحة قبل مغادرتك المستشفى. 

للعائلات: أفراد العائلة ومقدمو الرعاية: إذا كان أحد أحبائكم يتلقى علاجًا لجلطة دماغية، فسيُبقيكم أحد أعضاء فريقنا على اطلاع دائم طوال فترة العلاج. اسألوا الممرضة المسؤولة أو الأخصائي الاجتماعي عن أماكن انتظار العائلات وموارد الدعم المتاحة. كما يتوفر منسقو علاج السكتة الدماغية لدينا للإجابة على استفساراتكم.

مركز نيو مكسيكو الشامل لعلاج السكتة الدماغية (UNMH)

باعتباره المركز الشامل الوحيد لعلاج السكتة الدماغية في نيو مكسيكو، يمتلك مركز جامعة نيو مكسيكو الطبي الخبرة والتكنولوجيا اللازمتين لتقديم أحدث علاجات السكتة الدماغية الحادة المتاحة، بما في ذلك العلاج الحالّ للخثرات لفترة طويلة، واستئصال الخثرة الميكانيكي على مدار الساعة، ومجموعة كاملة من خدمات العناية المركزة العصبية. يعالج فريقنا ما يقارب 800 مريض سكتة دماغية سنويًا، مما يمنحنا الخبرة والأنظمة اللازمة للعمل بدقة متناهية تحت الضغط.