ما يجب فعله بعد الإصابة بالسكتة الدماغية والوقاية منها

إن الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة تعني أن دماغك قد أرسل إليك إنذارًا مسبقًا. وأهم ما يمكنك فعله بعد هذا الإنذار هو التأكد من عدم تكراره. تُظهر الأبحاث باستمرار أن غالبية حالات السكتة الدماغية الثانية قابلة للوقاية، وأن أقوى الوسائل المتاحة ليست العمليات الجراحية، بل الأدوية التي تتناولها يوميًا وخيارات نمط حياتك.

تُقدّم هذه الصفحة ملخصًا لأهم جوانب الإدارة الطبية التي توصي بها جمعية القلب الأمريكية وجمعية السكتة الدماغية الأمريكية (AHA/ASA) للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة (TIA). يشرح كل قسم الهدف، والعلاجات المستخدمة عادةً، وأهميته لصحة الدماغ.

الخلاصة: يمكن الوقاية من 80% من حالات السكتة الدماغية المتكررة. إن الجمع بين ضبط ضغط الدم بشكل جيد، وتناول الأدوية المضادة للتخثر المناسبة، والعلاج بالستاتينات، وإجراء تغييرات صحية في نمط الحياة، يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية ثانية أكثر من أي تدخل منفرد.

مراقبة ضغط الدم


TARGET

< 130 / 80 ملم زئبق


يُعد ارتفاع ضغط الدم أهم عامل خطر قابل للتعديل للإصابة بالسكتة الدماغية، سواءً كانت السكتة الأولى أو أي سكتة لاحقة. بالنسبة لمعظم الناجين من السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة، توصي جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية بالحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق. كل انخفاض بمقدار 10 ملم زئبق في ضغط الدم الانقباضي يقلل من خطر تكرار السكتة الدماغية بنسبة 30% تقريبًا.

يحتاج العديد من المرضى إلى أكثر من دواء واحد للوصول إلى ضغط الدم المستهدف. وهذا أمر طبيعي تمامًا، فارتفاع ضغط الدم حالة مزمنة تتطلب عادةً متابعة مستمرة. سيختار فريق الرعاية الصحية الأدوية بناءً على نوع السكتة الدماغية التي تعرضت لها، ووظائف الكلى، والحالات الصحية الأخرى، ومدى تحملك لكل دواء.

تشمل فئات أدوية ضغط الدم الموصى بها عادةً ما يلي:

  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل ليسينوبريل) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (مثل لوسارتان) - غالبًا ما تكون الخيار الأول، وهي مفيدة بشكل خاص للمرضى المصابين بداء السكري أو أمراض الكلى.
  • مدرات البول الثيازيدية: مدرات البول من نوع الثيازيد (مثل الكلورتاليدون، والهيدروكلوروثيازيد) - تُستخدم بشكل متكرر في تركيبات
  • حاصرات قنوات الكالسيوم: حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل أملوديبين) - فعالة وجيدة التحمل

تغييرات نمط الحياة التي تخفض ضغط الدم والتي ينبغي أن تكون جزءًا من خطة كل مريض:

  • نظام غذائي منخفض الصوديوم: قلل من تناول الصوديوم إلى أقل من 2,300 ملغ يومياً (حوالي ملعقة صغيرة من الملح).
  • التمرين: ممارسة التمارين الهوائية بانتظام - ما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعياً من النشاط المعتدل
  • الحد من الكحول: قلل من تناول الكحول - لا يزيد عن مشروب واحد في اليوم للنساء، ومشروبين للرجال
  • إدارة الوزن: حافظ على وزن صحي - حتى فقدان الوزن المعتدل (من 5 إلى 10 أرطال) يخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ

معرضون لخطر كبير - معظم مرضى السكتة الدماغية


مستوى الكوليسترول الضار (LDL) أقل من 70 ملغم/ديسيلتر

ينطبق هذا على المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية إقفارية واحدة أو نوبة إقفارية عابرة دون أحداث قلبية وعائية خطيرة إضافية أو حالات مرضية متعددة عالية الخطورة. ويظل هذا هو الهدف الأساسي لجميع الناجين من السكتة الدماغية الإقفارية الذين يتلقون علاج الوقاية الثانوية.

مرضى السكتة الدماغية المختارون المعرضون لخطر شديد


مستوى الكوليسترول الضار (LDL) أقل من 55 ملغم/ديسيلتر

ينطبق هذا على المرضى الذين يعانون من حدثين قلبيين وعائيين رئيسيين أو أكثر (مثل سكتة دماغية سابقة ونوبة قلبية سابقة)، أو حدث رئيسي واحد بالإضافة إلى اثنين أو أكثر مما يلي: العمر أكبر من 65 عامًا، أو داء السكري، أو التدخين الحالي، أو ارتفاع ضغط الدم، أو قصور القلب، أو ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار (LDL) فوق 100 على الرغم من تناول جرعة قصوى من الستاتينات والإيزيتيميب. وينطبق هذا على العديد من مرضى السكتة الدماغية.

هل تنطبق عليك معايير خفض مستوى الكوليسترول الضار؟ يُصنّف العديد من المرضى المصابين بسكتة دماغية بالإضافة إلى داء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو كبار السن، أو من لديهم تاريخ مرضي لأمراض القلب، ضمن فئة "عالية الخطورة" وفقًا لإرشادات عام 2026 الجديدة، ما يعني أن مستوى الكوليسترول الضار المستهدف لديهم أصبح الآن أقل من 55 ملغم/ديسيلتر بدلاً من أقل من 70 ملغم/ديسيلتر. استشر طبيب الأعصاب أو طبيب الرعاية الأولية لمعرفة الفئة التي تنطبق عليك، وما إذا كان علاجك الحالي كافيًا لتحقيق هذا الهدف.

ملاحظة هامة لمرضى السكتة الدماغية النزفية: العلاقة بين الستاتينات والنزيف الدماغي أكثر تعقيدًا. بالنسبة للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية ناتجة عن نزيف وليس جلطة، يجب مناقشة العلاج بالستاتينات بشكل فردي مع طبيب الأعصاب، حيث تختلف المخاطر والفوائد عن السكتة الدماغية الإقفارية.

العلاج المضاد للتخثر: الوقاية من الجلطات

يُوصى بالعلاج المضاد للتخثر - وهو دواء يمنع تكوّن الجلطات الدموية - لجميع المرضى تقريبًا الذين أصيبوا بسكتة دماغية إقفارية أو نوبة إقفارية عابرة. ويعتمد الدواء المُحدد على سبب السكتة الدماغية. وهذا أحد الأسباب التي تجعل إجراء تقييم شامل للسكتة الدماغية - بما في ذلك مراقبة القلب، والتصوير الوعائي، وفحوصات الدم - أمرًا بالغ الأهمية قبل الخروج من المستشفى أو بعده بفترة وجيزة.

لا تجمع بين العلاجين دون سبب: مبدأ هام: لا يُجمع عادةً بين العلاج المضاد للصفيحات ومضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية إلا لسبب محدد وواضح (مثل تركيب دعامة تاجية حديثة مع وجود مصدر قلبي مؤكد للانسداد). إن الجمع بينهما دون وجود دواعٍ طبية واضحة يزيد بشكل كبير من خطر النزيف دون توفير حماية إضافية من السكتة الدماغية.

العلاج المضاد للصفيحات الدموية - لمعظم حالات السكتة الدماغية غير القلبية المنشأ

إذا كانت السكتة الدماغية ناتجة عن تراكم اللويحات، أو تغيرات في الأوعية الدموية الصغيرة، أو لم يتم تحديد سبب واضح لها (مجهولة السبب)، فسيتم وصف دواء مضاد للصفيحات لك عادةً. تعمل هذه الأدوية على منع تكتل الصفائح الدموية في الدم وتكوين الجلطات.

  • أسبرين: 81-325 ملغ يوميًا - وهو أكثر مضادات الصفيحات استخدامًا، وغير مكلف، ومدروس جيدًا، ومناسب للاستخدام طويل الأمد لدى معظم المرضى
  • كلوبيدوجريل (بلافيكس): ٧٥ ملغ يومياً - بديل للأسبرين يعمل بآلية مختلفة. يُفضل استخدامه غالباً للمرضى الذين لا يتحملون الأسبرين أو الذين أصيبوا بسكتة دماغية أثناء تناولهم الأسبرين.
  • تيكاغريلور (بريلينتا): يشبه عقار كلوبيدوجريل ولكنه يعمل بشكل أسرع وأكثر فعالية - ويستخدم أحيانًا بدلاً من كلوبيدوجريل على المدى القصير بعد الإصابة بسكتة دماغية طفيفة أو نوبة نقص تروية عابرة.
  • الأسبرين + ديبيريدامول (أغرينوكس): مزيج من جرعة منخفضة من الأسبرين وديبيريدامول ممتد المفعول - فعال للوقاية الثانوية طويلة الأمد لدى مرضى محددين

العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات بعد السكتة الدماغية البسيطة/النوبة الإقفارية العابرة: بعد الإصابة بسكتة دماغية إقفارية بسيطة أو نوبة إقفارية عابرة عالية الخطورة، يقلل العلاج المزدوج قصير الأمد بمضادات الصفيحات (DAPT) باستخدام الأسبرين بالإضافة إلى كلوبيدوغريل لمدة تتراوح بين 21 و90 يومًا بشكل ملحوظ من خطر تكرار السكتة الدماغية المبكرة. بعد هذه الفترة القصيرة، يُستمر بالعلاج الأحادي بمضادات الصفيحات على المدى الطويل، إذ أن الجمع بين كلا الدواءين على المدى الطويل يزيد من خطر النزيف دون فائدة إضافية في الوقاية من السكتة الدماغية.

مضادات التخثر - لعلاج السكتة الدماغية الانصمامية القلبية
إذا كانت الجلطة الدماغية ناتجة عن جلطة قلبية - وغالبًا ما يكون سببها الرجفان الأذيني - يُنصح باستخدام مضادات التخثر بدلًا من مضادات الصفيحات. تعمل مضادات التخثر بطريقة مختلفة عن مضادات الصفيحات، فهي توقف عملية التخثر نفسها، مما يوفر حماية أقوى ضد الجلطات القلبية.

  • مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) - مفضلة: تُفضّل مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) - أبيكسابان (إليكويس)، ريفاروكسابان (زاريلتو)، دابيغاتران (براداكسا)، أو إيدوكسابان (سافايسا) - على الوارفارين لمعظم المرضى المصابين بالرجفان الأذيني. فهي فعّالة بنفس فعالية الوارفارين أو أكثر، وتحمل خطرًا أقل لحدوث نزيف دماغي، ولا تتطلب مراقبة دم منتظمة.
  • الوارفارين: لا يزال الوارفارين (الكومادين) هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من صمام قلب ميكانيكي أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، حيث لم يثبت أن مضادات التخثر الفموية المباشرة آمنة في هذه الحالات المحددة.

إدارة الرجفان الأذيني (AFib)

الرجفان الأذيني - وهو اضطراب في نظم القلب حيث ترتجف حجرات القلب العلوية بدلاً من أن تنبض بشكل طبيعي - هو السبب القلبي الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية الإقفارية. عندما ينبض القلب بشكل غير منتظم، قد يتجمع الدم في الزائدة الأذينية اليسرى (كيس صغير في الحجرة العلوية اليسرى) ويشكل جلطات. يمكن لهذه الجلطات أن تنتقل إلى الدماغ، مسببةً سكتة دماغية كبيرة، وغالبًا ما تكون مدمرة.

إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني الذي تم تحديده كسبب للسكتة الدماغية، أو إذا تم اكتشاف الرجفان الأذيني أثناء فحص السكتة الدماغية، فإن العلاج بمضادات التخثر هو أحد أهم العلاجات التي ستتلقاها.

  • مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC): كما ذُكر أعلاه، تشمل الأدوية: أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيغاتران، وإيدوكسابان. يعتمد اختيار الدواء على وظائف الكلى، والأدوية الأخرى التي تتناولها، وتفضيلك للجرعة، والتكلفة. سيختار طبيب القلب أو طبيب الأعصاب الدواء الأنسب لك.
  • معدل السيطرة: الهدف عموماً هو الحفاظ على معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي. لا تقضي أدوية التحكم في معدل ضربات القلب (حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، الديجوكسين) على الرجفان الأذيني، ولكنها تمنع القلب من النبض بسرعة كبيرة أثناء نوبات الرجفان الأذيني.
  • إدارة الإيقاع: يُعدّ بعض المرضى مرشحين لإجراءات تهدف إلى استعادة أو الحفاظ على نظم القلب الطبيعي، مثل تقويم نظم القلب (إعادة ضبط نظم القلب كهربائياً) أو استئصال القسطرة (إجراء يستهدف المسارات الكهربائية غير الطبيعية). وعادةً ما يتولى طبيب القلب تنسيق هذه الإجراءات.
  • إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى: بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تناول مضادات التخثر بأمان، يمكن النظر في إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى (الموقع الأكثر شيوعًا لتكوّن الجلطات في الرجفان الأذيني) باستخدام جهاز مثل Watchman. يتطلب هذا الإجراء استشارة منفصلة، ​​وهو غير مناسب لجميع المرضى. يفخر قسم أمراض القلب في جامعة نيو مكسيكو بتقديم هذا الخيار، ويعمل بتعاون وثيق مع أخصائي الأعصاب المختص بالسكتات الدماغية لضمان ملاءمته للمريض.

ماذا لو لم يتم تشخيص الرجفان الأذيني بعد؟ ليس كل الرجفان الأذيني مستمرًا. فالرجفان الأذيني الانتيابي - وهو الرجفان الذي يأتي ويختفي - قد يصعب اكتشافه باستخدام تخطيط كهربية القلب القياسي. إذا لم تُحدد فحوصات السكتة الدماغية سببًا واضحًا، فقد يُطلب منك العودة إلى المنزل مع جهاز مراقبة القلب طويل الأمد لمراقبة الرجفان الأذيني المتقطع على مدى أسابيع إلى شهور. في حال تم تشخيص الرجفان الأذيني، يُوصى عادةً بتناول مضادات التخثر.

مرض السكري وإدارة السكر في الدم


TARGET

HbA1c < 7.0%


يزيد داء السكري بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عن طريق إتلاف جدران الأوعية الدموية وتسريع تصلب الشرايين. بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، يظل ضبط مستوى السكر في الدم أمرًا بالغ الأهمية للحد من مخاطر الأوعية الدموية على المدى الطويل. توصي جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية باستهداف مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) (متوسط ​​مستوى السكر في الدم خلال ثلاثة أشهر) أقل من 7.0% لمعظم المرضى، مع الموازنة بين ضبط مستوى الجلوكوز وخطر انخفاض السكر في الدم.

بالنسبة لمرضى السكتة الدماغية المصابين بداء السكري أو مقدمات السكري، فقد أظهرت عدة فئات من الأدوية فائدة قلبية وعائية تتجاوز مجرد التحكم في نسبة السكر في الدم:

  • ناهضات مستقبلات GLP-1: أظهرت ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (مثل سيماغلوتيد/أوزمبيك، ليراغلوتيد/فيكتوزا) انخفاضًا ملحوظًا في حوادث القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك السكتة الدماغية، لدى مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية. ويُعدّ فقدان الوزن فائدة إضافية.
  • مثبطات SGLT-2: تُقلل مثبطات SGLT-2 (مثل إمباجليفلوزين/جارديانس، وداباغليفلوزين/فاركسيجا) من حالات دخول المستشفى بسبب قصور القلب والوفيات القلبية الوعائية لدى مرضى السكري من النوع الثاني. كما أنها تُخفض ضغط الدم وتُساعد على فقدان الوزن.
  • ميتفورمين: لا يزال الميتفورمين دواءً مهماً كخط علاج أول لمرض السكري من النوع الثاني، وله سجل طويل من حيث السلامة وعدم التأثير على القلب والأوعية الدموية.

ينبغي تحقيق التوازن الدقيق في التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم - لم يثبت أن التخفيض الشديد (HbA1c أقل من 6٪) يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وقد يزيد من خطر نقص السكر في الدم، وخاصة عند المرضى الأكبر سناً.

الإقلاع عن التدخين


GOAL

توقف تماما


يُضاعف التدخين خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية، ويُضاعف خطر الإصابة بنزيف تحت العنكبوتية ثلاث مرات. كما يُلحق الضرر بجدران الأوعية الدموية، ويُعزز تراكم اللويحات، ويرفع ضغط الدم، ويُقلل من الكوليسترول الجيد، ويزيد من احتمالية تجلط الدم. يُقلل الإقلاع عن التدخين في أي عمر من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وفي غضون خمس سنوات من الإقلاع، يقترب خطر الإصابة بالسكتة الدماغية من خطر غير المدخنين.

  • العلاج ببدائل النيكوتين (NRT): يُضاعف العلاج ببدائل النيكوتين (اللصقات، العلكة، أقراص المص، بخاخ الأنف) معدلات الإقلاع عن التدخين مقارنةً بالاعتماد على قوة الإرادة وحدها، وهو آمن لمعظم المرضى بعد السكتة الدماغية.
  • فارينيكلين (شانتكس): يُعد دواء فارينيكلين (شانتكس) العلاج الدوائي الأحادي الأكثر فعالية للإقلاع عن التدخين، وهو أكثر فعالية بشكل ملحوظ من العلاج ببدائل النيكوتين وحده. ويتطلب وصفة طبية.
  • بوبروبيون: يُعدّ البوبروبيون (ويلبوترين/زيبان) مضادًا للاكتئاب يُقلّل أيضًا من الرغبة الشديدة في النيكوتين. وهو خيارٌ مناسبٌ للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام الفارينيكلين.
  • الدعم السلوكي: تُحسّن جلسات الاستشارة القصيرة من قِبل طبيب مختص، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، معدلات الإقلاع عن التدخين بشكل ملحوظ. [رابط لموارد الإقلاع عن التدخين في جامعة نيو مكسيكو أو جامعة نيو مكسيكو]

التدخين السلبي: يزيد التدخين السلبي أيضاً من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. إذا كنت تعيش مع مدخن، فإن تشجيعه على الإقلاع عن التدخين - أو على الأقل ضمان خلو منزلك من التدخين - يُعد جزءاً مهماً من الوقاية من السكتة الدماغية.

النشاط البدني والتمارين الرياضية


GOAL

≥ 150 دقيقة / أسبوع من النشاط الهوائي المعتدل


يُساهم النشاط البدني المنتظم في خفض ضغط الدم، وتحسين مستويات الكوليسترول، وتقليل نسبة السكر في الدم، والمساعدة في إدارة الوزن، والحدّ من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل مباشر. وتوصي جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية بممارسة ما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا من التمارين الهوائية متوسطة الشدة (أو 75 دقيقة من التمارين عالية الشدة) لمرضى السكتة الدماغية القادرين بدنيًا. حتى أولئك الذين يعانون من آثار متبقية للسكتة الدماغية، ينبغي عليهم ممارسة النشاط البدني قدر استطاعتهم.

النشاط الهوائي متوسط ​​الشدة يعني ممارسة تمارين ترفع معدل ضربات القلب وتزيد من سرعة التنفس، ولكنها تسمح لك في الوقت نفسه بمواصلة الحديث، مثل المشي السريع، أو السباحة، أو ركوب الدراجات، أو الركض الخفيف. ويُفضّل توزيع النشاط على عدة أيام بدلاً من تركيزه في جلسة أو جلستين فقط.

  • تمارين المقاومة/القوة: تُكمّل جلسات التمارين التي تُقوّي مجموعات العضلات الرئيسية، والتي تُمارس من 2 إلى 3 جلسات أسبوعيًا، النشاط الهوائي وتُقلّل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
  • للمرضى الذين يعانون من عجز ناتج عن السكتة الدماغية: إذا كنت تعاني من قصور بدني نتيجة السكتة الدماغية، فتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي لوضع برنامج تمارين آمن ومتدرج مصمم خصيصًا لقدراتك. حتى النشاط البدني المنتظم بكميات قليلة مفيد.
  • تقليل وقت الجلوس: يرتبط الجلوس لفترات طويلة بشكل مستقل بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لذا، يُنصح بتقسيم فترات الجلوس الطويلة بفترات راحة قصيرة من الحركة على مدار اليوم.

النظام الغذائي والوزن والتغذية


GOAL

مؤشر كتلة الجسم 18.5 – 24.9، حمية البحر الأبيض المتوسط ​​أو حمية داش


يُعدّ النظام الغذائي من أهمّ أدوات نمط الحياة للوقاية من السكتة الدماغية. وقد أظهرت حميتا البحر الأبيض المتوسط ​​وداش (النهج الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الدم) انخفاضًا ملحوظًا في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية. كما يُساهم الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه في خفض ضغط الدم، وتحسين مستويات الكوليسترول والسكر في الدم، وتقليل المخاطر الوعائية بشكل عام.

أهم المبادئ الغذائية التي توصي بها جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية بعد السكتة الدماغية:

  • حمية البحر الأبيض المتوسط: الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والأسماك وزيت الزيتون كمصادر غذائية أساسية. وقد ارتبط ذلك بانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في دراسات سكانية واسعة النطاق.
  • نظام داش الغذائي: يركز هذا النظام الغذائي على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم والبروتين الخالي من الدهون، ويقلل من الدهون المشبعة والصوديوم. وهو مصمم خصيصاً لخفض ضغط الدم.
  • تقليل الصوديوم: استهدف تناول أقل من 2,300 ملغ من الصوديوم يومياً - أي ما يعادل ملعقة صغيرة من الملح تقريباً. حتى التخفيض الطفيف في تناول الصوديوم يُسهم بشكل ملحوظ في خفض ضغط الدم مع مرور الوقت.
  • الحد من الدهون المشبعة والدهون المتحولة: قلل من الدهون المشبعة (اللحوم الحمراء، ومنتجات الألبان كاملة الدسم، والزيوت الاستوائية)، والدهون المتحولة، والأطعمة المصنعة/المعالجة للغاية، والتي ترفع مستوى الكوليسترول الضار (LDL) وتعزز الالتهاب.
  • زيادة تناول الأسماك: تناول الأسماك الدهنية (السلمون، الماكريل، السردين) مرتين أو أكثر في الأسبوع يوفر أحماض أوميغا 3 الدهنية ذات الفائدة القلبية الوعائية.
  • استهلاك الكحول باعتدال: مشروب واحد كحد أقصى يومياً للنساء، ومشروبان للرجال. الإفراط في شرب الكحول أو تناوله بنهم يرفع ضغط الدم ويزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

فحص وعلاج انقطاع النفس النومي

انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) - وهي حالة يتوقف فيها التنفس ويبدأ بشكل متكرر أثناء النوم - يُصيب ما يصل إلى 70% من مرضى السكتة الدماغية، ويُشخَّص بشكل أقل من الواقع. يُساهم انقطاع النفس الانسدادي النومي في ارتفاع ضغط الدم (وخاصةً ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج)، وعدم انتظام ضربات القلب، والإجهاد التأكسدي على جدران الأوعية الدموية. يُؤدي عدم علاج انقطاع النفس النومي إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بسكتة دماغية متكررة، ويُعيق التعافي العصبي بعد السكتة الدماغية.

ينبغي فحص جميع مرضى السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة للكشف عن انقطاع النفس النومي. إذا أكدت دراسة النوم وجود انقطاع النفس الانسدادي النومي، يُنصح بالعلاج بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) - وهو قناع يُرتدى أثناء النوم للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا. يُساهم الاستخدام المنتظم لجهاز CPAP في خفض ضغط الدم، وتحسين اليقظة أثناء النهار، ودعم التعافي من السكتة الدماغية.

علامات انقطاع النفس النومي: إذا كنت تشخر بصوت عالٍ، أو قيل لك إنك تتوقف عن التنفس أثناء النوم، أو تستيقظ وأنت تشعر بعدم الراحة، أو تشعر بنعاس شديد خلال النهار، فأخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك. يمكن ترتيب دراسة للنوم لتقييم احتمالية الإصابة بانقطاع النفس النومي.

الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) - عندما يكون للقلب فتحة صغيرة

الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) هي ثقب صغير بين حجرتي القلب العلويتين، يُغلق عادةً بعد الولادة بفترة وجيزة. يستمر هذا الثقب لدى حوالي 25% من البالغين. لا يُسبب هذا الثقب أي مشاكل لدى معظم الناس. مع ذلك، في المرضى الأصغر سنًا (عادةً أقل من 60 عامًا) الذين أصيبوا بسكتة دماغية مجهولة السبب - أي لم يتم تحديد أي سبب آخر رغم إجراء فحوصات شاملة - قد تكون الثقبة البيضوية المفتوحة قد سمحت لجلطة دموية صغيرة من الجهاز الوريدي بالعبور إلى الدورة الدموية الشريانية والوصول إلى الدماغ.

يُعدّ قرار إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) باستخدام القسطرة قرارًا يتطلب دراسة متأنية لكل حالة على حدة. وتوصي جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية (AHA/ASA) بإغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة لدى البالغين حتى سن 60 عامًا المصابين بسكتة دماغية مجهولة السبب ووجود ثقبة بيضوية مفتوحة، شريطة إجراء فحص شامل لاستبعاد أسباب أخرى للسكتة الدماغية.

  • الخيار الطبي: العلاج بمضادات الصفيحات (الأسبرين أو كلوبيدوجريل) في حال عدم إجراء عملية الإغلاق
  • إغلاق الثقب البيضاوي: إغلاق السكتة الدماغية باستخدام قسطرة مزودة بجهاز سدادة صغير - للمرضى المؤهلين الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بسكتة دماغية مجهولة السبب بعد تقييم شامل. يعمل فريق أمراض القلب في جامعة نيو مكسيكو بشكل وثيق مع فريق السكتة الدماغية لضمان تقديم هذا الإجراء للمرضى المناسبين.

قرار فردي: لا تتطلب جميع حالات الثقبة البيضوية المفتوحة إغلاقًا. من الضروري إجراء مناقشة مستفيضة مع طبيب الأعصاب وطبيب القلب حول حجم الثقبة البيضوية المفتوحة، ووجود تمدد في الحاجز الأذيني، وعمر المريض، وما إذا تم استبعاد جميع أسباب السكتة الدماغية الأخرى قبل اتخاذ هذا القرار.

أهدافك في إدارة الرعاية الصحية باختصار

المساحة الهدف / الغاية العلاج (العلاجات) الأساسي لماذا يهم
ضغط الدم < 130/80 ملم زئبق مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، مدرات البول الثيازيدية، حاصرات قنوات الكالسيوم، نظام غذائي منخفض الصوديوم، ممارسة الرياضة أكبر عامل خطر قابل للتعديل للإصابة بالسكتة الدماغية؛ انخفاض ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق = انخفاض خطر تكرار السكتة الدماغية بنسبة 30% تقريبًا
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة <70 مجم / ديسيلتر
(أقل من 55 عامًا خطر مرتفع / خطر مرتفع جدًا)
جرعة عالية من الستاتين ← إضافة إيزيتيميب ← إضافة حمض بيمبيدويك (عن طريق الفم) ← إضافة مثبط PCSK9 إذا كانت الجرعة لا تزال أعلى من الهدف إرشادات جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية لعام 2021: الهدف < 55 ملغم/ديسيلتر للمرضى الذين يعانون من أحداث متعددة أو أول + 2+ حالات عالية الخطورة (مرض السكري، العمر > 65، التدخين، ارتفاع ضغط الدم، قصور القلب)
مضاد للتخثر (غير قلبي المنشأ) يتناول دواءً مضادًا للصفيحات أسبرين 81 ملغ، أو كلوبيدوغريل 75 ملغ، أو أغرينوكس؛ علاج مزدوج مضاد للصفيحات لمدة 21-90 يومًا بعد السكتة الدماغية البسيطة/نوبة نقص التروية العابرة يقلل من تكتل الصفائح الدموية والسكتة الدماغية المتكررة الناتجة عن مرض اللويحات
مضاد للتخثر (الرجفان الأذيني/الانصمام القلبي) يتناول مضادات التخثر مضادات التخثر الفموية المباشرة المفضلة (أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيغاتران، إيدوكسابان)؛ الوارفارين للصمام الميكانيكي يمنع وصول الجلطات الانصمامية إلى الدماغ؛ ويقلل من تكرار الانصمام القلبي بنسبة 60% تقريبًا
نسبة السكر في الدم (في حالة الإصابة بمرض السكري) HbA1c < 7.0% الميتفورمين كخط علاج أولي؛ ومحفزات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 ومثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز-2 لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يؤدي داء السكري غير المنضبط إلى تلف الأوعية الدموية وتسريع تصلب الشرايين
التدخين التوقف الكامل فارينيكلين (الأكثر فعالية)، العلاج ببدائل النيكوتين، بوبروبيون، الدعم السلوكي يُضاعف التدخين خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية، ويُضاعف خطر الإصابة بنزيف تحت العنكبوتية ثلاث مرات؛ ويؤدي الإقلاع عن التدخين إلى استعادة الخطر إلى مستويات شبه طبيعية في غضون 5 سنوات.
النشاط البدني ≥ 150 دقيقة/أسبوع من التمارين الهوائية المعتدلة المشي السريع، السباحة، ركوب الدراجات؛ تمارين تقوية العضلات من مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعياً يخفض ضغط الدم، ويحسن مستويات الكوليسترول وسكر الدم، ويقلل من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية بشكل عام
النظام الغذائي والوزن مؤشر كتلة الجسم 18.5-24.9؛ حمية البحر الأبيض المتوسط ​​أو حمية داش قليل الصوديوم، قليل الدهون المشبعة، غني بالخضراوات/الفواكه/الحبوب الكاملة، معتدل السمك يخفض ضغط الدم، والكوليسترول الضار، وسكر الدم بشكل مباشر؛ آليات متعددة للحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية
توقف التنفس أثناء النوم عالج إذا كان موجوداً العلاج بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) في حال تأكد انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) من خلال دراسة النوم. يؤدي انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج إلى ارتفاع ضغط الدم، ويعزز الرجفان الأذيني، ويزيد من سوء التعافي من السكتة الدماغية
PFO إغلاق إذا كان عمر المريض أقل من 60 عامًا (خاصة السكتة الدماغية مجهولة السبب) جهاز إغلاق قائم على القسطرة؛ مضاد للصفيحات في حال عدم إجراء الإغلاق يقلل من تكرار السكتة الدماغية مجهولة السبب لدى المرضى الأصغر سناً الذين تم اختيارهم بشكل مناسب

فريق الرعاية الخاص بك في مستشفى جامعة نيو مكسيكو

إدارة كل هذه العوامل الخطرة مجتمعةً مهمةٌ شاقة. في مستشفى جامعة نيو مكسيكو، لن تواجهها بمفردك. فريق رعاية السكتة الدماغية الخاص بك - بما في ذلك طبيب الأعصاب الوعائي، وطبيب الرعاية الأولية، والمتخصصين في أمراض القلب والغدد الصماء والتأهيل - يعملون معًا لوضع خطة وقائية شاملة مصممة خصيصًا لنوع السكتة الدماغية وعوامل الخطر ونمط حياتك.

قبل مغادرتك المستشفى بعد الإصابة بسكتة دماغية، يجب أن يكون لديك: قائمة واضحة بجميع الأدوية الجديدة وسبب تناولك لها؛ القيم المستهدفة لضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم؛ موعد متابعة في غضون أسبوع إلى أسبوعين؛ وإحالة لأي فحوصات إضافية لا تزال مطلوبة (مثل مراقبة القلب الممتدة أو دراسة النوم).

إنّ أنجع خطة للوقاية من السكتة الدماغية هي تلك التي تلتزم بها فعلاً. نعمل مع كل مريض على حدة لإيجاد أساليب تتناسب مع حياته اليومية، لأنّ الاستمرارية على المدى الطويل أهم من الكمال.

- وحدة رعاية السكتة الدماغية في مستشفى جامعة نيو مكسيكو