صرع الأمهات: تقديم رعاية الأعصاب المعقدة للمرضى الحوامل
إن العمل مع المرضى الحوامل المصابات بالصرع مفيد بقدر ما هو معقد. المرضى الحوامل المصابات بالصرع لديهم أ 1-1.7٪ زيادة في المخاطر من مضاعفات الولادة مقارنة بعامة السكان - يحتاج هؤلاء المرضى وأطفالهم إلى رعاية متقدمة من فريق متعدد التخصصات.
UNM Health في وضع فريد لتدريب الجيل القادم من أخصائيي الصرع الذين يركزون على الأمومة. بصفتنا المركز الطبي الأكاديمي الوحيد في نيو مكسيكو ، فإن أعضاء هيئة التدريس لدينا يزودون المقيمين والزملاء بأحدث تقنيات العلاج ومعرفة الصرع.
نحن موطن الدولة فقط مركز الصرع من المستوى 4، فضلا عن الوحيد مركز الأمومة من المستوى 4 في نيو مكسيكو. نتلقى إحالات المرضى من جميع أنحاء الجنوب الغربي. هنا ، يحصل المتدربون على خبرة سريرية عملية ويطورون علاقات دائمة مع المرضى وفريق الرعاية متعدد التخصصات لدينا.
يعمل أخصائيو الصرع وأطباء الأعصاب وأخصائيي طب الأم والجنين وخبراء أمراض النساء والتوليد بشكل وثيق مع الأطباء المقيمين والزملاء والأطباء المحولين لرعاية المرضى الحوامل وأولئك الذين يخططون للحمل.
معًا ، نعقد مواعيد منتظمة مع المريض (الأسرة) لتصميم خطط رعاية فردية لكل مريض بناءً على أهدافه واحتياجاته الثقافية وتفضيلات العلاج. نقوم بتوثيق خطط الرعاية هذه خطوة بخطوة ، بحيث يكون فريق المريض والرعاية على نفس الصفحة.
كل عام، أكثر من 24,000 طفل يولدون لمرضى الصرع ، وفقا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. تم إخبار العديد من هؤلاء المرضى أنهن "لا يمكن" أو "لا ينبغي" الحمل - وهو ما لا يحدث على الإطلاق تقريبًا. إنه لمن المثير للمقيمين ومقدمي الخدمات توجيه هؤلاء المرضى نحو تكوين أسر صحية ربما اعتقدوا أنها بعيدة المنال.
سواء كانت المريضة تخطط للحمل في المستقبل أو تصبح حاملًا بشكل غير متوقع ، يمكن لفريق الصرع التابع لجامعة يونام الدولية المساعدة في تحسين صحتهم وأدويتهم لتوجيه هؤلاء المرضى في الحصول على حمل صحي وآمن.
التخطيط للصرع قبل الحمل
نحن نشجع مرضى الصرع على التخطيط للحمل ومناقشته مع طبيب الأعصاب قبل عام إلى عامين من الحمل. تزيد بعض الأدوية المضادة للنوبات من خطر الإصابة بعيوب الجنين ، مثل السنسنة المشقوقة ما يقرب من شنومك٪، مقارنة مع مخاطر عامة السكان ما يقرب من شنومك٪.
ومع ذلك، ما يقرب من شنومك٪ من حالات الحمل غير المخطط لها ، لذلك ليس هذا ممكنًا دائمًا. لذلك ، نوصي أي مريضة يمكن أن تصبح حاملاً بتناول 1-2 ملغ من حمض الفوليك يوميًا. يساعد تناول حمض الفوليك في تقليل مخاطر العيوب الخلقية من بعض أدوية الصرع.
كجزء من فريق رعاية المريض ، سيلتقي المقيمون والزملاء بالمريضة ومزود OB / Gyn لتحديد خطة العلاج الأكثر أمانًا وفعالية.
التخطيط للحمل
إذا كانت المريضة تخطط للحمل ، فسنعمل معها لتحسين صحتها العامة. يمكن أن يساعد الوصول إلى وزن صحي والتحكم في الحالات الأساسية مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري وإنشاء جدول نوم صحي وخطة غذائية في تحسين الصحة العامة ونتائج الحمل.
تعمل شركة باراماونت على التأكد من أن دواء المريض أو أي علاج آخر فعال في السيطرة على نوباته. الهدف هو السيطرة الفعالة على نوبات المريضة وتقليل مخاطر الآثار الجانبية للأدوية عليها وعلى الجنين عندما تصبح حاملاً.
الدواء هو علاج في خط المواجهة. اعتمادًا على تواتر ونوع نوبات المريضة ، قد نحتاج إلى تعديل أدويتها. ومع ذلك ، إذا لم يتم التحكم في النوبات عن طريق الأدوية وحدها ، فقد يستفيد المرضى من العلاجات المتقدمة مثل:
- تحفيز العصب المبهم (VNS): يرسل VNS نبضات كهربائية خفيفة إلى العصب المبهم ، مما يساعد على منع النوبات. الجهاز مزروع تحت الجلد في صدر المريض.
- تحفيز العصب المتجاوب (RNS): يحفز RNS بؤر الصرع القشرية في الدماغ ، مما يساعد على منع النوبات. يتم زرع جهاز RNS في الجمجمة.
- التحفيز العميق للدماغ (DBS): هذا العلاج متاح لمرضى الصرع المقاوم للأدوية. هناك بيانات تفيد بأن التعديل العصبي آمن وفعال أثناء الحمل.
في مركزنا الطبي الأكاديمي ، تعتبر الخيارات الثلاثة خيارات إذا رغب المريض بذلك وتفي بمعايير هذه العلاجات. ومع ذلك ، نظرًا لأن DBS / RNS تتطلب إجراء عمليات جراحية واسعة النطاق ، فإننا نوصي عادةً ببدء هذا العلاج قبل الحمل أو بعده.
جراحة الصرع أثناء الحمل
أثناء الحمل ، تخصص جراحة الصرع للحالات الأكثر خطورة. هذا يرجع جزئيًا إلى المخاطر العامة المتعلقة بالجراحة ، فضلاً عن قيود عملية المراقبة التي تساعدنا على تحديد ما إذا كانت الجراحة مناسبة للمريض.
قبل التوصية بالجراحة ، نراقب المرضى في منطقتنا وحدة رصد الصرع. هنا ، نجري مجموعة متنوعة من الاختبارات الجراحية ، مثل:
- أخذ المعامل
- جمع بيانات الفيديو للمرضى الذين يعانون من النوبات
- إجراء مخطط كهربية الدماغ داخل الجمجمة ، حيث نقوم بإدخال أقطاب كهربائية في الدماغ لتحديد مصدر نوبات المريض
إذا كانت النوبات عنيفة أو مستمرة ، فقد تكون هناك مخاطر على الجنين. في حين أن التصوير آمن بشكل عام أثناء الحمل ، لا يُنصح عادةً بإجراء فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بسبب استخدام صبغة التباين المشعة.
في الحالات النادرة التي تعتبر فيها جراحة الدماغ ضرورية أثناء الحمل - وإذا رغب المريض في ذلك - فإن الفريق الجراحي في مركز الصرع من المستوى 4 لديه الخبرة لإجراء هذه الإجراءات المعقدة. يراقب المقيمون والزملاء ويساعدون في هذه الإجراءات.
تجربة الحرم الجامعي الافتراضي
استكشف تجربة الحرم الجامعي الافتراضي لقسم الأعصاب بجامعة UNM وما يعنيه كونك طبيبًا مقيمًا في جامعة UNM.
علاج الصرع أثناء الحمل
كل شهر ، يقيم فريق صرع الأمهات عيادة للمرضى الحوامل المصابات بالصرع. نحن نحتفظ بفترات زمنية في جدولنا السريري على وجه التحديد لتوفير وصول مبسط لهؤلاء المرضى ، الذين يحتاجون أحيانًا إلى مواعيد في وقت قصير بسبب المخاطر المتعلقة بحالتهم أو الأدوية.
مخاطر على المريض والجنين
تختلف المخاطر حسب نوع النوبات التي يعاني منها المريض. المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع الكبير (النوبات الارتجاجية) معرضون لخطر الإصابة الخطيرة أثناء النوبات ، مثل:
- فقدان الوعي
- السقوط الذي يمكن أن يؤدي إلى كسور أو إصابات دماغية
- تقييد تدفق الدم إلى الجنين
- حوادث المركبات
- إصابات أخرى مثل الحروق والغرق والموت المفاجئ غير المتوقع في حالة الصرع (SUDEP)
المرضى الذين يعانون من نوبات بؤرية مع ضعف في الوعي أو هالات (نوبات جزئية معقدة) يواجهون مخاطر مثل التعرض للحرق أثناء الطهي أو التعرض لحادث سيارة. تشكل هذه النوبات خطرًا مباشرًا محدودًا على الجنين ، لكن إصابة الأم يمكن أن تزيد من تعقيد الحمل.
تشير الأدلة الحديثة إلى أنه ، بشكل عام ، لا يوجد تغيير في وتيرة النوبات أثناء الحمل لدى النساء المصابات بالصرع (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/). وبالتالي ، من الأهمية بمكان تحقيق أفضل تحكم ممكن في النوبات قبل التفكير في الحمل.
تعديل الدواء
ليس من غير المعتاد أن يحتاج المرضى إلى تعديلات في الأدوية أثناء الحمل. يمكن أن تؤدي التغييرات التي تطرأ على جسم المريض أثناء الحمل إلى تغيير مدى فعالية الأدوية في السيطرة على النوبات. قد تكون هذه التغييرات بسيطة مثل توقيت الجرعة أو معقدة مثل التغيير إلى دواء أو علاج مختلف.
على سبيل المثال ، قد يؤدي غثيان الصباح مع القيء إلى حصول المريض على كمية أقل من أدويته - وقد تحتاج إلى تناوله قبل النوم بدلاً من ذلك. التغيرات الهرمونية أو حجم الدم ، وكذلك زيادة التخلص من الفضلات عن طريق التبول ، يمكن أن تقلل من فعالية الدواء. في هذه الحالات ، قد يكون من الضروري تناول جرعة أعلى أو دواء جديد.
يجب أن يتوازن نوع ومستوى الأدوية الموصوفة مع راحة المريض وأهدافه. يجب على جميع مقدمي الرعاية في فريق رعاية المريض فهم واحترام رغبات المريض.
رعاية الصرع بعد الولادة
يمكن لكل أم جديدة الاستفادة من الدعم في المنزل. لكن يجب على مرضى الصرع اتباع تعليمات السلامة لأنفسهم وأطفالهم. نصمم خطط ما بعد الولادة مع جميع مرضانا الحوامل ومقدمي OB / Gyn.
يعد دعم الأسرة أمرًا بالغ الأهمية ، ونحن نوصي المريضة بدعوة أحد أفرادها لحضور الزيارة النهائية السابقة للولادة. يمكن لأفراد الأسرة تدوين الملاحظات والمساعدة في ترتيب الدعم بمجرد عودة المريض إلى المنزل ، والتي قد تشمل:
- المساعدة خلال النهار: قد يحتاج المرضى إلى أخذ قيلولة في الأسابيع التي تلي الولادة. يمكن للحرمان من النوم أن يحدث نوبات الزناد لدى بعض المرضى.
- المساعدة الليلية: تعمل بعض أدوية الصرع على تخدير المريض ، لذلك قد يحتاج إلى المساعدة في الوجبات المسائية.
- حضور المواعيد: إذا تم تعديل الأدوية أثناء الحمل ، فقد تُنصح المريضة بعدم القيادة لفترة زمنية محددة بعد الولادة بينما يتكيف جسمها.
- تحميم الطفل: إذا لم يتم التحكم في نوبات المريضة جيدًا بعد الولادة ، فستحتاج إلى وجود شخص آخر أثناء وقت الاستحمام لتجنب حدوث مأساة محتملة.
بعد حوالي أربعة إلى ستة أسابيع من الولادة ، سنقوم بزيارة المريضة للتحقق من سير الأمور. تعتبر الرضاعة الطبيعية آمنة لمعظم المرضى الذين يتناولون أدوية الصرع. يمكن لفريقنا متعدد التخصصات أن يوصي بالأدوية التي تسمح لك بالوصول إلى أهدافك بأمان.
من التخطيط لما قبل الحمل إلى الاستشارات الطارئة وزيارات الأمومة ومتابعة ما بعد الولادة ، يشارك أخصائيو الصرع الصحيون في UNM في إدارة رعاية المرضى عبر طيف الحمل.
على الرغم من التحدي ، فإن التخصص الفرعي لرعاية صرع الأمومة يعد مجزيًا بشكل لا يصدق. يحصل المقيمون والزملاء وفريق الرعاية متعدد التخصصات على امتياز مساعدة المرضى ذوي الاحتياجات الطبية المعقدة على البدء في تكوين أسر صحية.
هل أنت مهتم بدراسة رعاية الأم للصرع؟
حدد موعدًا لمكالمة مع JJ Maloney ، مدير برنامج التعليم الطبي لقسم طب الأعصاب بجامعة UNM HSC. نحن دائمًا متحمسون للاستماع إلى أطباء الأعصاب المستقبليين الرحيمين.