إعطاء المرضى فرصة حياة خالية من النوبات
تدريب جراحة الصرع والتعديل العصبي في UNM HSC
أدى التقدم في علاج الصرع إلى تغييرات جذرية في قدرتنا على مساعدة المرضى على التخلص من النوبات. ما يقرب من ثلثي المرضى البالغين يمكنهم التحكم بفعالية في النوبات باستخدام الأدوية
لكن بالنسبة لثلث مرضى الصرع المقاوم للأدوية ، فإن الأدوية ليست كافية.
قد يكون هؤلاء المرضى مرشحين للتعديل العصبي أو العلاجات الغذائية أو جراحة دماغ الصرع - العلاجات المتقدمة الغازية التي تستخدم التكنولوجيا لتقليل ومنع النوبات التي لا تستجيب للأدوية.
يتطلب تقديم هذا المستوى من الرعاية فريقًا متعدد التخصصات من الخبراء. ومركز العلوم الصحية بجامعة نيو مكسيكو هو أفضل مكان لأطباء الأعصاب الذين يركزون على الصرع في الغد لتجربة هذا التعاون المتقدم في مجال الرعاية.
كنيو مكسيكو فقط مركز الصرع من المستوى 4يتعلم طلاب الطب والمقيمون والزملاء لدينا أكثر تقنيات تشخيص الصرع وعلاجها تقدمًا.
من خلال العمل عن كثب مع أخصائيي الصرع وأطباء الأعصاب ومجموعة من المتخصصين ، يساعد المتدربون لدينا ويراقبون عملية الإحالة من شبكتنا من مقدمي الخدمات المجتمعية (العديد منهم من خريجي UNM HSC) من خلال النطاق الكامل لرعاية الصرع المتقدمة:
- الاختبارات التشخيصية في وحدة مراقبة الصرع
- إدارة الدواء
- التقييم والعمل قبل الجراحة
- جراحة الدماغ أو زرع جهاز التعديل العصبي
- متابعة الرعاية السريرية
إنه لمن دواعي التواضع أن نمنح المرضى الأمل في فرصة العيش مع نوبات منخفضة إلى حد كبير أو ربما لا توجد نوبات ، لا سيما عندما قيل لهم في الماضي إن الخيارات المتاحة أمامهم غير متاحة. كجزء من فريق الرعاية متعدد التخصصات ، يختبر المقيمون لدينا هذا الشعور جنبًا إلى جنب مع المرضى كل يوم.
مفتون؟ اكتشف ما يشبه أخذ المرضى من مناقشات ما قبل العلاج من خلال التعديل العصبي أو جراحة الدماغ الصرع في مركز العلوم الصحية بجامعة أونم.
100٪ معدل المطابقة: تدريب الصرع قبل الإقامة
في UNM HSC ، يمكنك الحصول على خبرة عملية في علاج الصرع - السريرية والأكاديمية - قبل بدء إقامتك.المرحلة الأولى: التعرف على المريض
يدرك مقدمو UNM HSC أن تطوير العلاقة والاحترام والتواصل المفتوح مع المرضى أمر بالغ الأهمية لتوفير أفضل رعاية وتجارب للمرضى.
نرى مرضى من جميع أنحاء الجنوب الغربي لديهم نسيج غني من الأعراق والمجتمعات والمعتقدات الروحية فيما يتعلق بالرعاية العصبية. كجزء من فريق الرعاية ، يلتقي المقيمون والزملاء لدينا بالمرضى للتعرف على احتياجاتهم الصحية وما هو مهم بالنسبة لهم.
قد تشمل موضوعات مناقشة المرحلة الأولى ما يلي:
- التاريخ الصحي (شخصي ، عائلي)
- نمط الحياة: التمارين ، والنظام الغذائي ، وعادات النوم
- تاريخ الدواء
- تكرار النوبة وشدتها
- الفحص العصبي الأساسي: التوازن ، التنسيق ، ردود الفعل ، الإدراك
- التصوير / الاختبار السابق
- الهوايات والمهن
- التفضيلات الثقافية و / أو الدينية
- أهداف العلاج
ستصبح كل هذه المعلومات ، جنبًا إلى جنب مع البيانات الفيزيائية الحيوية التي نجمعها في المرحلة 2 ، دليلًا لما إذا كان التعديل العصبي (علاج التحفيز الكهربائي) أو جراحة الدماغ الصرع سيكون خطة الرعاية الأكثر فعالية.
القراءة ذات الصلة: توفير رعاية الأعصاب المعقدة للمرضى الحوامل
المرحلة الثانية: جمع البيانات الفيزيولوجية الكهربية
قبل التوصية بالتعديل العصبي أو جراحة الصرع ، نراقب المرضى في منطقتنا وحدة رصد الصرع. هنا ، يعمل المقيمون والزملاء مع أخصائيي الصرع ، ويساعدون في اختبارات العمل قبل الجراحة ، مثل:
- إجراء الاختبارات المعملية الأساسية.
- تعديل الأدوية المضادة للتشنج
- جمع وتحليل متعمق لبيانات EEG بالفيديو للمرضى الذين يعانون من نوباتهم المعتادة في بيئتنا الخاضعة للرقابة.
تساعد هذه الاختبارات في تحديد نوع النوبات وتواترها وشدتها ، وكذلك تحديد مكان بدء النوبات في دماغ المريض. للحصول على مزيد من المعلومات وتحديد نقطة أصل النوبة ، نجري اختبارات متقدمة مثل:
- إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة (التصوير بالرنين المغناطيسي): يساعدنا هذا الفحص في العثور على الآفات التي قد تشير إلى أسباب بنيوية للنوبات ، مثل الأورام أو علامات السكتة الدماغية أو النسيج الندبي.
- الاختبار العصبي النفسي: نقوم بتحليل الجوانب المختلفة للوظائف التنفيذية للمريض ، مثل الذاكرة والإدراك وضبط النفس.
- التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي: رسم خرائط وظائف الدماغ للغة والنشاط الحركي من خلال الكشف عن التغيرات في تدفق الدم.
- التصوير المغناطيسي للدماغ: قياس المجالات المغناطيسية التي تنتجها التيارات الكهربائية للدماغ.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): باستخدام صبغة التتبع ، نأخذ صورًا لدماغ المريض لتحليل استقلاب الجلوكوز - المناطق التي لا تقوم بعملية التمثيل الغذائي للجلوكوز بشكل صحيح قد تشير إلى مصدر النوبة.
- مخطط كهربية الدماغ داخل الجمجمة (iEEG): وضع الأقطاب الكهربائية على السطح المكشوف للدماغ من خلال الجراحة المفتوحة.
- تخطيط كهربية الدماغ المجسم (SEEG): نقوم بإدخال أقطاب كهربائية صغيرة في المناطق المستهدفة من الدماغ لتحديد مصدر نوبات المريض.
- اختبار وادا: اختبار وظائف اللغة والذاكرة للمريض. نستخدم حقنة في الشريان السباتي لتخدير أحد جانبي الدماغ واختبار الجانب الآخر ثم نكرره على الجانب الآخر.
تجربة الحرم الجامعي الافتراضي
استكشف تجربة الحرم الجامعي الافتراضي لقسم الأعصاب بجامعة UNM وما يعنيه كونك طبيبًا مقيمًا في جامعة UNM.
المرحلة الثالثة: اختيار جراحة الصرع أو الرعاية البديلة
بمجرد الانتهاء من جميع الاختبارات ، نجتمع كفريق متعدد التخصصات لمراجعة وتحليل جميع الاختبارات ومعرفة ما إذا كان بإمكاننا تحديد المنطقة التي تسبب النوبة وما إذا كانت الجراحة هي الخيار الأفضل وإذا كان الأمر كذلك ، فإن النوع الأقل توغلاً والأكثر فعالية لعملية جراحية لهذا المريض. سيعتمد هذا على قرب نقطة أصل النوبة من بنى الدماغ البليغة - تلك التي تتحكم في الاتصال والإدراك والتنقل.
هناك نوعان رئيسيان من جراحات الصرع لمرضى الصرع المقاوم للأدوية:
- الجراحة الانقباضية: يتم إجراء استئصال جراحي (استئصال) جزء الدماغ الذي تسبب في حدوث النوبات والأنسجة التي تضررت بسبب النوبات. هذا النهج هو الأفضل بشكل عام للمرضى الذين يعانون من نوبات بؤرية في منطقة محددة من الدماغ.
- الجراحة الاستئصالية: يتم حرق الأنسجة التالفة أو المريضة باستخدام الليزر أو أدوات الاستئصال الحراري. هذا النهج هو الأفضل بشكل عام للمرضى الذين يعانون من أكثر من بؤرة نوبة واحدة أو نقطة محورية لا يمكن استئصالها بالكامل.
- جراحة الانفصال: ينقطع الاتصال بين نصفي الكرة الأرضية بطريقة مضبوطة.
يمكن أن تؤدي جراحة الصرع إلى تغيير كبير في نوعية حياة المريض على المدى الطويل. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، تقل احتمالية نجاح دواء جديد عن 5٪.
ولكن تحت رعاية جراح متخصص في الصرع ، يصبح ما يقرب من 70٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة استئصال في الفص الصدغي خاليين من النوبات أو نادرًا ما يعانون من نوبات. في مناطق أخرى من الدماغ ، تبلغ نسبة النجاح حوالي 50٪.
بدائل جراحة الصرع
إذا كان المرضى إما غير مؤهلين أو لا يرغبون في إجراء جراحة استئصال أو استئصال الدماغ ، فقد يستفيدون من التعديل العصبي - علاج التحفيز الكهربائي المستند إلى الجهاز. تستخدم الأجهزة نبضات كهربائية على أعصاب معينة أو أجزاء من الدماغ لتغيير إشارات الدماغ غير الطبيعية ، مما يقلل من خطر النوبات.
تقدم UNM Health ثلاثة خيارات للتعديل العصبي ، يتطلب كل منها إجراءً لزرع الجهاز:
- تحفيز العصب المبهم (VNS): يرسل VNS نبضات كهربائية خفيفة إلى العصب المبهم ، مما يساعد على منع النوبات. الجهاز مزروع تحت الجلد في صدر المريض.
- تحفيز العصب المتجاوب (RNS): يحفز RNS بؤر الصرع القشرية في الدماغ ، مما يساعد على منع النوبات. يتم زرع جهاز RNS في الجمجمة.
- التحفيز العميق للدماغ (DBS): يتم زرع جهاز DBS جراحيًا في الدماغ ، مع استهداف أقطاب كهربائية في جزء من الدماغ مسببة النوبات.
مع التعديل العصبي ، يمكننا تقليل أعراض المريض وخطر النوبات. ومع ذلك ، فإن هذه العلاجات لا تشفي المريض من الصرع.
تقديم علاج مخصص للصرع
عند التوصية بجراحة الصرع أو التعديل العصبي ، فإننا دائمًا ما نضع في الاعتبار أهداف المريض الشخصية واحتياجاته الطبية. على سبيل المثال ، إذا كانت حياتهم المهنية تعتمد بشكل كبير على مهارات الاتصال ، فقد نوصي بإجراء جراحة استئصال بدلاً من استئصال إذا كانت هناك فرصة مماثلة للنجاح بين الاثنين.
يعد اختيار جراحة الدماغ التزامًا كبيرًا ، ونحن ندرب أطباء الأعصاب في المستقبل لدينا لمساعدة المرضى على فهم خياراتهم والشعور بالثقة في اختيارهم. يعمل فريق الصرع في UNM Health عن كثب مع المرضى ومقدمي الرعاية الأولية والمتخصصين والعائلات لتحديد خطة الرعاية الأكثر أمانًا وفعالية لكل حالة.
لكل مريض أهداف واحتياجات مختلفة ، وكل عقل فريد من نوعه. يعد وضع خطط العلاج التي تحقق نتائج إيجابية ، على المستويين الشخصي والطب ، أحد أكثر الجوانب تحديًا وإرضاءً في توفير جراحة الصرع والرعاية المتقدمة.