الصداع النصفي والصداع المزمن: مواقف جديدة وعلاجات حقيقية وفعالة
يمكن لطفل يبلغ من العمر خمس سنوات أن يوصف وظيفتي بدقة. يأتي الناس إلي لأن رؤوسهم تؤلمهم، وأحاول أن أجعلهم يشعرون بالتحسن. أجد متعة في بساطة هذا الهدف، ولكن تحقيقه غالبًا ما يكون قوله أسهل من فعله.
أبلغ حوالي 17.1% من النساء و5.6% من الرجال في الولايات المتحدة عن إصابتهم بالصداع النصفي، والذي يتم تعريفه على أنه صداع معتدل إلى شديد الشدة وعادة ما يكون خفقانًا (على الرغم من أنه ليس من الضروري أن يكون كذلك) مع حساسية للضوء أو الصوت و/ أو النفور من تناول الطعام أثناء الهجوم.
حوالي 1-2٪ من الأشخاص يصابون بالصداع النصفي المزمن (15 يومًا أو أكثر من الصداع شهريًا) - وهم يمثلون جزءًا كبيرًا من مرضانا في مركز العلوم الصحية بجامعة نيو مكسيكو قسم الأمراض العصبيةحيث نقوم بعلاج حالات الصداع الأكثر تعقيداً ومقاومةً للعلاج.
لكن العديد من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي لا يؤخذون على محمل الجد عندما يصفون أعراضهم. الصداع النصفي هو تشخيص غير مرئي، فلا يوجد تصوير أو اختبار يوضح ما إذا كان المريض يعاني من الصداع النصفي أو سبب ذلك. غالبًا ما كان الأطباء في الماضي يلومون المريض، ويقدمون ردودًا رافضة مثل، "الأمر كله في رأسك" أو "من المحتمل أنك تعاني من الجفاف فقط".
يعد الإنارة الطبية شكوى شائعة لدى مرضاي، ويحزنني أن أسمع أن العديد من المرضى يشعرون بالتوتر أو غير متحمسين لمجيئي، بعد أن أصيبوا بصدمة نفسية بسبب التفاعلات السابقة مع المجال الطبي.
لكن الزمن يتغير. في العقد الماضي، بدأت المواقف تجاه الصداع في التحول. تم تطوير أدوية آمنة وفعالة لعلاج ومنع نوبات الصداع النصفي، مما يمنح المرضى أيامًا خالية من الصداع وتحسين نوعية الحياة.
أحدث التطورات في علاج الصداع النصفي
أحدثت أدوية التريبتان ثورة في علاج الصداع النصفي في التسعينيات، لكن تأثيرها الجانبي المضيق للأوعية يعني أن المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو الأزمة القلبية لم يتمكنوا من استخدامها بأمان. كان هؤلاء المرضى عالقين في المسكنات التقليدية التي كان من المحتمل أن تسبب الإفراط في استخدام الدواء أو الصداع "الارتدادي" بقدر ما كانت تساعدهم.
مضادات الاكتئاب، وأدوية ضغط الدم، والأدوية المضادة للنوبات، والبوكستوكس قد تخفف الأعراض لدى بعض المرضى. ومع ذلك، هذه الأدوية لا تعمل مع الجميع.
القراءة ذات الصلة: الصداع النصفي: شأن عائلي.
Gepants: أدوية الصداع النصفي الجديدة
تستهدف الجينات الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP)، وهو جزيء ينطلق من الخلايا العصبية ويسبب نوبات الصداع النصفي. تحجب Gepants مستقبلات CGRP، مما يخفف آلام الصداع النصفي دون تضييق الأوعية الدموية. لا يسبب دواء جيبانت الصداع الارتدادي، وهو فوز آخر للمرضى.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا على ثلاثة أدوية لعلاج الصداع النصفي الحاد:
- ريميجيبانت (نورتيك أو دي تي): قرص قابل للذوبان يمكن أن يوفر الراحة خلال 60 دقيقة ويستمر لمدة تصل إلى يومين. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الغثيان.
- أوبروجيبانت (أوبرليفي): وقد أظهرت الدراسات أن هذه الحبة يمكن أن تقضي على أعراض الصداع النصفي خلال ساعتين. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان والتعب وجفاف الفم.
- زافيجيبانت (ZAVZPRET): رذاذ الأنف الذي يخفف الأعراض خلال ساعتين. وتشمل الآثار الجانبية عدم الراحة في الأنف وطعم سيئ في الفم.
تمت الموافقة على جيبانت رابع، وهو أتوجبانت (Qulipta). علاج والوقاية من الصداع النصفي. البحوث المشتركة في الاجتماع السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب أظهر أن الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن والذين استخدموا الأتوجيبانت كان لديهم في المتوسط أربعة أيام صداع أقل شهريًا.
تشير الأبحاث الجديدة إلى أن بعض الأدوية قد تكون فعالة في علاج مرحلة ما قبل الصداع النصفي (البادرة). وهذا يعني أن بعض المرضى يمكنهم تناول الدواء عند ظهور أول علامة للصداع النصفي، قبل ساعات من بدء الألم.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: الوقاية من الصداع النصفي المزمن
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي عبارة عن حقن يتم تصنيعها في المختبر لاستهداف CGRP أو مستقبله، مما يؤدي إلى إضعاف مسار الإشارة الذي يسبب نوبات الصداع النصفي.
أظهرت الأبحاث المنشورة في يوليو 2023 أن الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ CGRP ساعدت 60٪ من الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن على العودة إلى الصداع النصفي العرضي بعد 12 أسبوعًا من العلاج. وبعد 48 أسبوعًا، حصل 80% من المرضى على نتائج مماثلة.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أربعة أجسام مضادة وحيدة النسيلة لعلاج الصداع النصفي. يؤثر Erenumab على مستقبل CGRP ويرتبط eptinezumab وfremanezumab وgalcanezumab بجزيء CGRP. جميعها عبارة عن حقن (باستثناء إبتينيزوماب، وهو حقن وريدي)، ولها آثار جانبية يمكن أن تشمل التعب والغثيان والإمساك وعدوى الجهاز التنفسي العلوي، على الرغم من أنها عادة ما تكون خفيفة وغير شائعة.
"يطرح المتخصصون في علاج الصداع الأسئلة ويستمعون إلى إجابات مرضانا لوضع التشخيص وخطة العلاج - فالأمر يتعلق بتصديق الأشخاص ورعايتهم، وهو المبدأ الأساسي لتوفير الرعاية الصحية."
- مارك إي بيرس، دكتور في الطبتخصص الصداع: مجزي ويمكن التنبؤ به
في حين أن بعض أطباء الأعصاب يبدون دائمًا على أهبة الاستعداد، إلا أن حالات الصداع الطارئة قليلة جدًا، لذا فإن جدول أعمالي مزدحم ولكن يمكن التنبؤ به. ومع توافر علاجات جديدة وزيادة عدد المرضى الذين يحصلون على الراحة كل يوم، فإن الحياة كأخصائي في الصداع تسير بخطى ثابتة مع ما يقدمه لكل مريض تقريبًا.
الصداع النصفي هو ظاهرة عصبية نفسية هي أكثر بكثير من مجرد ألم، فهي تغير الإدراك والإدراك. يقول لي أحدهم: "سوف تظن أنني مجنون، ولكن..." كل يوم قبل وصف ظاهرة الصداع النصفي الشائعة. يحتاج المرضى إلى معرفة أنهم ليسوا وحدهم. لقد رأينا كل شيء، وهذا لا يعني أن عقلك مكسور. هناك أمل.
من المفيد إعطاء المرضى علاجات فعالة حقًا حيث أصبحت المواقف السريرية أكثر حداثة. يمكن لمتدربي UNM HSC المتخصصين في رعاية الصداع أن يحدثوا تأثيرًا كبيرًا، حيث يتدخلون لمنح المرضى راحة طال انتظارها وتغيير حياتهم. وبهذه الطريقة، يعد عملنا شكلاً من أشكال المناصرة، حيث نساعد مريضًا على تصحيح الأخطاء التاريخية في كل مرة.