وفقا لأحدث البيانات الصادرة عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن حوالي 3.4 مليون شخص يعانون من الصرع– نوبتان أو أكثر غير ناجمة عن حالة أخرى. بالنسبة لبعض المرضى، يمكن لجراحة الصرع أو زرع جهاز أن يقلل بشكل كبير من عدد وشدة النوبات التي يعاني منها المريض.
يبدو الصرع مختلفًا من مريض لآخر لأن هناك العديد من الأسباب، كما أن دماغ كل شخص فريد من نوعه. بشكل عام، ينقسم الصرع إلى فئتين رئيسيتين:
- الصرع المعمم: تؤثر النوبات على الخلايا الموجودة على جانبي الدماغ في نفس الوقت.
- الصرع البؤري: تقتصر النوبات على منطقة واحدة أو جانب واحد من الدماغ.
يقدم مركز العلوم الصحية بجامعة UNM رعاية شاملة لجميع أنواع الصرع. باعتبارها الرابطة الوطنية الوحيدة لمراكز الصرع في نيو مكسيكو مركز الصرع من المستوى 4، نبدأ باختبارات تفصيلية لفهم أين تبدأ النوبات لدى كل مريض والوظائف المحددة لهذا الجزء من دماغه.
أحدث التصوير والتشخيص
بالإضافة إلى التاريخ التفصيلي والمحادثات حول تاريخ كل مريض وأسلوب حياته وأعراضه، غالبًا ما يقدم أخصائي الصرع الخبير لدينا اختبارات مختلفة لوضع خطة التشخيص والعلاج.
سيكون الخط الأول من العلاج هو الأدوية المضادة للنوبات، بناءً على تاريخ المريض والأمراض المصاحبة الأخرى وأعمال النوبات الأساسية (معظمها تخطيط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). إذا لم يبق المرضى خاليين من النوبات (حالات الصرع المقاومة) مع تناول اثنين من الأدوية المضادة للنوبات المختارة بشكل مناسب وجيد التحمل، فإننا نقدم لهم تقييم المرحلة الأولى (غير الغازية)، والذي يتضمن العمل على إجراء جراحة الصرع المحتملة، والتعديل العصبي والتقييم. /أو العلاج الغذائي (نظام الكيتو/نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات).
غالبًا ما تبدأ المرحلة الأولى/العمل غير الجراحي بمراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو (EEG) للمرضى الداخليين. يبقى المرضى في غرف خاصة لمدة 3-5 أيام، بينما يسجل مخطط كهربية الدماغ نشاط الدماغ أثناء لحظة النوبة وما بينهما. يقوم الأطباء بتحليل التسجيلات لتصنيف النوبات على أنها معممة أو بؤرية وتحديد أصلها في الدماغ.
نحن نعتمد أيضًا على التصوير مثل بروتوكول النوبات عالي الدقة بالرنين المغناطيسي (غالبًا 3 تسلا)، والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، ومسح PET وتصوير الدماغ المغناطيسي (MEG) للحصول على فهم أكثر تفصيلاً لشبكة النوبات لدى المرضى وخط الأساس لوظيفة الدماغ الطبيعية للمريض.
يجتمع المرضى أيضًا مع أخصائي علم النفس العصبي و/أو طبيب نفسي متخصص في علاج الصرع لفهم وظيفة الدماغ الأساسية لديهم وإدارة أي أمراض نفسية مصاحبة، مثل القلق، التي قد تنشأ عن العلاج.
بعد جمع هذه البيانات، نعقد مؤتمر جراحة الصرع، حيث لدينا فريق الصرع- بما في ذلك جميع أعضاء هيئة التدريس المصابين بالصرع لدى البالغين والأطفال، وجراحي أعصاب الصرع، وأخصائيي الأشعة العصبية، والأطباء النفسيين العصبيين - يجتمعون لمناقشة تفاصيل النوبات لكل مريض، ونتائج الاختبارات ومقاطع فيديو النوبات EMU/EEG للتخطيط للخيارات التالية، بما في ذلك تقييم المرحلة الثانية (تخطيط كهربية الدماغ الاستريو، الشبكة تحت الجافية/ Strip) للتخطيط الجراحي والتعديل العصبي مقابل الجراحة المباشرة.
ثم نلتقي بالمريض لوضع خطته موضع التنفيذ. في كثير من الأحيان، يتعاون زملاء الصرع مع أخصائيي الصرع لدينا للعمل مع المرضى في كل خطوة على الطريق، بدءًا من فحوصات ما قبل الجراحة وحتى العلاج والمتابعة بعد الجراحة.
القراءة ذات الصلة: ماذا تتوقع في زمالة الصرع لمدة عام
أجهزة التحفيز العصبي والعلاج الجراحي
العديد من مرضانا الذين خضعوا لعملية جراحية أو تلقوا جهازًا أصبحوا الآن خاليين تمامًا من النوبات أو شهدوا انخفاضًا كبيرًا في النوبات. بعد النتيجة الجراحية الناجحة، يمكنهم التوقف عن الأدوية والعودة إلى الأنشطة مثل القيادة والعمل والتعليم. حتى أن بعض مرضانا مسجلون في كلية الطب وكليات الحقوق!
بشكل عام، ثبت أن أجهزة التحفيز العصبي توفر للمرضى انخفاضًا بنسبة 50-75% في النوبات بمرور الوقت. يمكن للجراحة أن تقلل النوبات بنسبة 60-90%، اعتمادًا على الموقع والحالة المرضية الأساسية.
علاجات الصرع المعمم
تشمل أجهزة التحفيز العصبي لعلاج الصرع المعمم ما يلي:
- تحفيز العصب المبهم (VNS): يرسل هذا الجهاز نبضًا كهربائيًا خفيفًا عبر العصب المبهم إلى الدماغ، على غرار الطريقة التي ينظم بها جهاز تنظيم ضربات القلب القلب. يتم زرعه تحت جلد الصدر من الجانب الأيسر ويتصل بالعصب المبهم في الرقبة.
- التحفيز العميق للدماغ (DBS): يرسل هذا الجهاز نبضات كهربائية عبر الأسلاك إلى الدماغ. يتم زرعه في عضلة الصدر، مع وضع أقطاب كهربائية بالقرب من مركز الدماغ (المهاد). تعمل هذه النبضات الكهربائية على منع الإشارات الصادرة من الخلايا العصبية التي تؤدي إلى حدوث نوبة.
يشارك مركز العلوم الصحية بجامعة UNM في تجربة سريرية لجهاز جديد مزروع في المهاد يمكن أن يساعد في تقليل النوبات.
بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من الصرع المعمم، توفر جراحة الدماغ أفضل فرصة لتقليل النوبات بشكل كبير. يمكن أن تشمل الإجراءات ما يلي:
- بضع الجسم الثفني: إجراء يفصل الاتصال الرئيسي بين جانبي الدماغ بحيث لا تنتشر النوبات.
- استئصال نصف الكرة المخية الوظيفي: تمنع هذه الجراحة انتشار النوبات إلى المناطق المجاورة.
- استئصال نصف الكرة التشريحي: إزالة الفصوص الموجودة على جانب واحد من الدماغ، مع ترك هياكل الدماغ الأخرى سليمة. نادرًا ما يتم إجراء هذه الجراحة وعادةً ما تكون مخصصة لعلاج الصرع الشديد، حيث تسبب النوبات السقوط وإصابات الرأس والنزيف.
علاجات الصرع البؤري
تعتبر جراحة الاستئصال البؤري هي العلاج النهائي لمعظم النوبات البؤرية، إذا كان تركيز/موقع النوبة محترمًا. في هذا الإجراء، يقوم الجراح بإزالة جزء الدماغ الذي تبدأ فيه النوبات إذا كانت تلك المنطقة جزءًا غير حرج من الدماغ. بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من الصرع البؤري، يمكن أن يؤدي استئصال نصف الكرة المخية أيضًا إلى تخفيف النوبات.
تشتمل أجهزة التحفيز العصبي لعلاج الصرع البؤري على VNS وDBS و التحفيز العصبي المستجيب (رنس). يتم زرع جهاز RNS داخل الجمجمة بالقرب من موقع تركيز النوبات البؤرية ويتصل بأقطاب كهربائية موضوعة فوق الجمجمة. تقوم أجهزة RNS بمراقبة الموجات الدماغية للكشف عن النشاط غير الطبيعي بالقرب من بؤرة النوبة وتقديم تحفيز كهربائي قصير لمنع و/أو إيقاف النوبة.
بالنسبة لكل من الصرع العام والصرع المقاوم البؤري، نقدم أيضًا نظامًا غذائيًا الكيتون/علاجًا منخفض الكربوهيدرات للمرضى الداخليين و/أو للمرضى الخارجيين.
فرصة لتصبح خالية من النوبات
قد تكون فكرة إجراء جراحة الدماغ أو زرع جهاز أمرًا مخيفًا لبعض المرضى، لكننا نرى نتائج ممتازة وهذه الإجراءات آمنة جدًا ومخطط لها جيدًا. نكمل جميع مراقبة المرحلة الأولى وغالبًا المرحلة الثانية للتأكد من موقع ووظيفة الجزء من الدماغ الذي يبدأ النوبة (التركيز). نحن نعمل فقط عندما نعلم أننا لن نؤثر على وظائف الدماغ المهمة مثل الذاكرة والإدراك ومعالجة اللغة.
استكشف الخيارات المتاحة أمامك للتدريب على علاج الصرع. جدولة مكالمة مع الكسيس جونزاليس وجيه جيه مالوني، مدير برنامج التعليم الطبي لقسم طب الأعصاب بجامعة UNM HSC. احجز الآن.