الاضطرابات العصبية الوظيفية: إعطاء اسم للحالات "غير المرئية".

ماذا لو ظهرت عليك علامات السكتة الدماغية، لكن نتائج الاختبار عادت إلى طبيعتها؟ كيف سيكون رد فعلك إذا كنت تعاني مما يبدو وكأنه نوبات، ولكنك لا تعاني من الصرع؟

لسوء الحظ، هذا السيناريو شائع جدًا، وغالبًا ما يتم فصل المرضى من قبل مقدم الخدمة تلو الآخر دون الحصول على إجابات. والأسوأ من ذلك هو أن الكثيرين يُقال لهم إن أعراضهم "كلها في رؤوسهم" أو أنها مجرد قلق أو اكتئاب.

الأعراض حقيقية ومهمة. على الرغم من أن الحالة غير مرئية، إلا أنها لم تعد تشخيصًا للإقصاء. يمكننا أن نطلق عليها اسمًا: الاضطرابات العصبية الوظيفية (FNDs).

في حين أن FNDs هي ثاني أكثر الشكاوى العصبية شيوعًا للمرضى الخارجيين في الولايات المتحدة، فإن معظم الناس لا يعرفون ما الذي يسببها أو حتى ماذا يسمونها. إنها تحاكي الحالات العصبية ولكنها أكثر دقة في التشخيص، مع عدم وجود مؤشرات حيوية معروفة، كما تعود نتائج الاختبارات التشخيصية مثل EEG أو EMG أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى طبيعتها.

في ورقة بحثية صدرت عام 2022، وصفت الأعراض بأنها خلل التآزر بين العقل والجسم، وهو إطار للعلاج لا يشعر فيه العقل كما ينبغي في الجسم، وعادةً ما يكون مؤشرًا على وجود شيء ما خاطئ في كليهما.

يقدم مركز العلوم الصحية بجامعة نيو مكسيكو عيادة مخصصة لتشخيص وعلاج الاضطرابات العصبية الوظيفية. نحن نستمع إلى المرضى، ونتحقق من مخاوفهم ونساعدهم على بناء خطط علاجية فعالة ودائمة لإدارة الأعراض والعودة إلى الحياة المُرضية التي يستحقونها.

تخيل أن دماغك هو جهاز كمبيوتر

في الماضي، أطلق الأطباء والعلماء على الأعراض غير المبررة مثل الضعف أو التنميل أو الارتعاش اسم "اضطراب التحويل". لقد اعتقدوا أن أعراض مرض FND كانت ناجمة عن الإجهاد أو الصدمة الشديدة لدرجة أن العقل كان يتفاعل عن طريق "تحويل" تلك الصدمة إلى أعراض عصبية.

المشكلة في هذه النظرية هي أنها تفترض وجود صدمة مسببة، وهذا هو الحال فقط في حوالي 30٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب.

فماذا عن الـ 70% الأخرى؟

لقد تعلمنا أن FNDs عصبية وظيفة المشاكل وليس الأعصاب بناء مشاكل، ولا يتبعون قواعد التشريح العصبي. بدلًا من ذلك، يمكننا تصور ما يحدث في أدمغة الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية وظيفية من خلال التفكير في الدماغ كجهاز كمبيوتر.

تحتوي أجهزة الكمبيوتر على نوعين من الذاكرة. يقوم أحدهما بتخزين المعلومات (ROM) والآخر يتيح للكمبيوتر تشغيل العديد من البرامج في وقت واحد (RAM). تعمل أدمغتنا بطريقة مماثلة، حيث يمكنها تخزين كمية معينة من الذكريات مثل ذاكرة القراءة فقط (ROM)، ويمكنها أيضًا معالجة كمية معينة من الأفكار والأفعال في وقت واحد مثل ذاكرة الوصول العشوائي (RAM).

تمثل الاضطرابات العصبية الوظيفية مشكلة في ذاكرة الوصول العشوائي لدينا. عندما يكون لدينا عدد كبير جدًا من البرامج التي تعمل في وقت واحد، يمكن أن يتعطل الأداء. تتوقف العمليات اليومية مثل التحدث والحركة والشعور عن العمل بشكل صحيح لأن الموارد العصبية يتم استهلاكها بسبب الألم والتوتر.

طريقة جديدة لتشخيص الاضطرابات العصبية الوظيفية

اعتاد الأطباء على تشخيص هذه الحالات عن طريق إقصاءأو استبعاد أمراض أخرى. كانت عملية التفكير هي أنه إذا أظهر كل اختبار متاح نتائج طبيعية، فمن الممكن إجراء تشخيص لمرض FND.

الآن نحن نعلم أن هذا ليس صحيحا. ينبغي تشخيص FNDs عن طريق إدراجه- تحديد نمط لا يتوافق مع الطريقة التي من المفترض أن يعمل بها العقل والجسم.

على سبيل المثال، قمت بتشخيص حالة مريضة لا تستطيع رفع قدمها اليسرى عن الأرض من وضعية الوقوف. لكنها كانت تستطيع رفع قدمها اليمنى، والوقوف على ساقها اليسرى فقط، وحتى النزول إلى الأسفل. هذا مثال على الشمول: تحديد النمط الذي لا يتبع قواعد التشريح العصبي. لم يكن علينا أن نطلب اختبارات تستغرق وقتا طويلا ومكلفة لاستبعاد الاضطرابات الأخرى، فالنتيجة الإيجابية للاختبار السريري هي التي تحدد التشخيص.

يمكن أن تظهر الاضطرابات العصبية الوظيفية بطرق لا حصر لها. وذلك لأن كل شيء في علم الأعصاب يمكن تقليده بواسطة FND. فيما يلي بعض من أكثرها شيوعًا:

• ضعف غير قابل للتفسير
• خلل في المشي أو المشي
• الرعاش الذي لا يتناسب مع الأنماط المعروفة للرعاش
• أعراض السكتة الدماغية النموذجية
• الاهتزاز الذي يشبه النوبة

تشخيص الصداع النصفي كقالب

الصداع النصفي تكون دائمًا غير مرئية في التصوير العصبي. لتشخيص الصداع النصفي، نعتمد على الأنماط السريرية، ويمكن استخدام نفس النهج في الاضطرابات العصبية الوظيفية.

يتيح تشخيص FNDs بهذه الطريقة للمريض فهم سبب عدم توافق التناقضات في الفحص البدني مع المعرفة الحالية عن خلل الجهاز العصبي الناتج عن الأضرار الهيكلية. كما أن التشخيص عن طريق التضمين يتحقق أيضًا من صحة حالة المريض من خلال إعطائه اسمًا، بدلاً من مجرد إعطائه قائمة بالاضطرابات التي يعاني منها. لا لديك. 

لا يمكن المبالغة في أهمية الحصول على التشخيص الصحيح. في الواقع، لقد رأينا مرضى في HSC UNM قسم الأمراض العصبية الذين يتعافون عندما يتم إزالة الغموض التشخيصي، وذلك ببساطة لأنهم متمكنون من فهم ما يحدث لعقولهم وأجسادهم.

كلما تم التعرف على الاضطراب العصبي الوظيفي وعلاجه مبكرًا، زادت احتمالية حله. بعد التشخيص، يمكن للطبيب والمريض استكشاف المزيد للعثور على "السبب" وراء الاضطراب ووضع خطة علاجية. الأسباب التي تجعل الجسم والعقل يتوقفان عن العمل في وئام لا يجب أن تكون أسبابًا نفسية. على سبيل المثال، يمكن أن يكون الألم أو المرض هو السبب.

يجب أن يركز العلاج أولاً على إدارة الأعراض ومعالجة المظاهر السريرية الأكثر أهمية. يستفيد بعض المرضى من إعادة التأهيل داخل المستشفى، بينما يحصل آخرون على المساعدة من طبيب نفسي. لا يجب أن تكون التدخلات جسدية بحتة أو نفسية بحتة ويجب أن تكون مخصصة لكل مريض.

باعتبارنا المركز الطبي الأكاديمي الوحيد في نيو مكسيكو، فإننا نرحب بالمرضى الذين يعانون من أعراض جديدة أو متفاقمة إلى جانب أولئك الذين قيل لهم لسنوات أنه لا يوجد شيء يمكن القيام به لعلاج حالتهم.

هناك دعم متزايد في UNM HSC لتخصيص المزيد من الموارد للاضطرابات العصبية الوظيفية، وهدفنا هو إنشاء عيادة تركز على هذه الحالات غير المرئية. وفي السنوات المقبلة، نأمل في إطلاق مركز يركز على تشخيص وعلاج هذه الحالات الصعبة حتى يتمكن المزيد من الناس من الحصول على الراحة.