قبل عقد أو عقدين فقط، اعتقد العلماء أن جميع أدوية الصرع تسبب تشوهات خلقية خطيرة. هذه المشاكل في القلب والدماغ والأمعاء تتطلب عمليات جراحية كبرى للحفاظ على حياة الأطفال.
بفضل الأبحاث الجارية، نعلم الآن أن الأدوية ليست جميعها مسؤولة عن هذه النتائج. تتيح هذه المعرفة لأطباء الأعصاب العمل مع المرضى لتخصيص أدويتهم المضادة للصرع وجرعاتهم قبل الحمل، بحيث تتمكن الأمهات الحوامل من السيطرة على النوبات مع تقليل المخاطر على أجنتهن.
تُعدّ الخيارات الفعالة بشأن خيارات الأدوية وإجراء تغييرات تتماشى مع أهداف الحياة جزءًا من الرعاية الشاملة للنساء المصابات بالصرع، لكننا لا نتوقف عند هذا الحد. وبصفتنا موطنًا للمركز الوحيد في نيو مكسيكو مركز الصرع من المستوى 4 وفقط مركز الأمومة من المستوى 4نستقبل إحالات المرضى من جميع أنحاء الجنوب الغربي. يكتسب متدربونا خبرة سريرية عملية، ويبنون علاقات متينة مع المرضى وأعضاء فريق الرعاية على حد سواء.
في الولايات المتحدة، هناك أكثر من مليون امرأة تتراوح أعمارهن بين 1 و15 عامًا صرعيولد أكثر من 20,000 طفل لنساء مصابات بالصرع سنويًا. ورغم أن العديد من حالات الحمل هذه تكون سهلة وبسيطة، إلا أن بعضها قد يكون صعبًا. وتواجه النساء المصابات بالصرع مخاطر أكبر أثناء الحمل مقارنةً بالأمهات الأخريات، بما في ذلك:
- النوبات: أثناء الحمل، يمكن أن تكون النوبات خطيرة لكل من الأم والطفل.
- التشوهات الخلقية: يمكن أن تؤدي الإصابة أثناء النوبات، والظروف الوراثية، والتعرض لبعض الأدوية المضادة للنوبات إلى ولادة أطفال يعانون من عيوب خلقية.
- اضطرابات النزيف: يمكن لبعض أدوية الجيل القديم أن تزيد من فرص إنجاب طفل جديد اضطراب النزيف.
- مضاعفات أخرى: مثل تسمم الحمل، ولادة جنين ميت، والولادة المبكرة، وتقييد نمو الجنين.
يتعلم متدربونا أهمية العمل عن كثب مع المرضى لوضع خطة للحمل تساعد على الحد من هذه المخاطر. وبفضل الأبحاث المستمرة، أصبحنا نفهم الآن كيفية التحكم بشكل أفضل الصرع الأمومي مع الأدوية التي تقلل من احتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة محتملة.
النوبات، والأدوية المضادة للنوبات، ومخاطر الجنين
أكثر من 90% من الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالصرع سيكونون أصحاء، ولكن الحالة وعلاجاتها تشكل مخاطر.
العديد من أنواع النوبات، مثل النوبات البؤرية الواعية، ونوبات ضعف الوعي البؤري، ونوبات الغيبوبة، والنوبات الرمعية العضلية، لا تُسبب ضررًا مباشرًا للجنين. مع ذلك، فإن إصابة الأم أثناء النوبة قد تُلحق الضرر بالحمل. أما النوبات التوترية الرمعية، فقد تُسبب الإجهاض وضررًا بالغًا للأم والجنين.
وتعني هذه المخاطر أنه من المهم منع حدوث النوبات أثناء الحمل، ولكن الأدوية المضادة للصرع تأتي مع اعتباراتها الخاصة.
يمكن أن تُسبب أدوية التحكم في النوبات آثارًا ماسخة، وهي تشوهات ناتجة عن التعرض لمواد أو مواد كيميائية أثناء الحمل. وتشمل هذه:
- التشوهات الخلقية مثل أمراض القلب، أو الحنك المشقوق أو الشفة الأرنبية، أو مشاكل نمو الدماغ والحبل الشوكي
- النمو البطيء عند الرضع
- صغر الرأس، وهي حالة نادرة عندما يكون رأس الطفل أصغر من المتوقع
- اضطرابات نمو الجهاز العصبي
- مضاعفات تطور المسالك البولية
نقوم بتدريب المقيمين والزملاء لدينا على العمل مع المرضى لتحقيق أقصى قدر من السيطرة على النوبات مع تقليل تعرض الجنين لتأثيرات الأدوية.
القراءة ذات الصلة: هل يمكن لكشف الصرع بشكل أفضل أن يمنع مرض الزهايمر؟
الاستشارة قبل الحمل تساعد المرضى على الاستعداد
كشفت الأبحاث الحديثة عن المزيد من الخيارات للأدوية المضادة للصرع والتي توفر فرصة أفضل للتخطيط لحمل آمن وصحي. على سبيل المثال، نعلم الآن أن بعض الأدوية أكثر أمانًا لتناولها أثناء الحمل. لست ارتبطت بزيادة خطر التشوهات الخلقية، أو مشاكل النمو، أو الولادة المبكرة. تشمل هذه الأدوية:
- لاموتريجين (لاميكتال)
- ليفيتيراسيتام (كيبرا)
هذه الخيارات الأكثر أمانًا تعني أن أفضل وقت للمريضات للتحدث مع طبيب حول الصرع والحمل هو قبل الحمل. توصي الجمعية الأمريكية للصرع جميع المصابين بالصرع الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و45 عامًا بالحصول على استشارة ما قبل الحمل. خلال جلسات التخطيط هذه، يتحدث المرضى ومقدمو الرعاية الصحية عن توقعاتهم، ويتعرفون على الحمل والصرع، ويتعاونون لتحديد سبل تقليل المخاطر وتحسين النتائج.
يتخذ المريض والطبيب قرارات مشتركة بشأن أفضل أدوية السيطرة على النوبات قبل الحمل. تحديد الدواء والجرعة المناسبين يمكن أن يقلل من المخاطر المحتملة على الأم من النوبات، وعلى جنينها من التعرض للعوامل المسببة للتشوهات.
إن العلاج الشخصي أصبح ممكنا بفضل الأبحاث التي تعتمد على تجارب العديد من الأمهات الحوامل أثناء نقلها إلى الجيل الجديد.
القراءة ذات الصلة: جراحة الصرع في مركز العلوم الصحية UNM بأحدث الإجراءات والأجهزة
الأبحاث تفيد الجيل القادم من الأمهات
عندما تصبح امرأة مصابة بالصرع حاملاً، يوصي طبيبها بالمشاركة في سجلّ. تجمع هذه الجهود بيانات عن النساء المصابات بالصرع وحملهن لنتمكن من معرفة المزيد.
بدأت في عام 1997 في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن، سجل الحمل لأدوية الصرع المضادة للصرع في أمريكا الشمالية يعمل على جمع ونشر بيانات حول مدى تكرار حدوث التشوهات الخلقية الخطيرة، مثل عيوب القلب، والسنسنة المشقوقة، والشفة الأرنبية، لدى الأطفال الذين تناولت أمهاتهم دواءً واحدًا أو أكثر مضادًا للصرع للوقاية من النوبات أو لعلاج حالة طبية أثناء الحمل. وكان أول سجل مستشفى يُحدد سلامة أدوية الصرع أثناء الحمل.
هذه السجلات تطوعية، وأشجع مرضاي على المشاركة فيها. خلال ثلاث مكالمات هاتفية خلال فترة الحمل، تتحدث المريضات مع موظفي السجل للاطمئنان على حالتهن وحالة أطفالهن. يوافق هؤلاء المرضى على إتاحة الوصول إلى السجلات الطبية المتعلقة بالحمل والرضاعة، فالبيانات المجمعة لا تُقدر بثمن.
تقوم السجلات في جميع أنحاء العالم بتتبع البيانات لأكثر من 20 دواء، وتوفير تحديثات منتظمة حتى يتمكن الأطباء والمرضى من اختيار أفضل دواء مضاد للصرع مع أقل قدر من المخاطر.
القراءة ذات الصلة: 6 دروس تعلمتها من رحلتي من طالب الطب إلى علاج الصرع
المعرفة الجديدة تُحدِّث ممارساتنا
لقد تطور فهمنا لإدارة الصرع أثناء الحمل بشكل ملحوظ خلال العقد الماضي، مما غيّر ممارساتنا. ومع توفر معلومات حديثة عن آثار الأدوية، أصبحت الاستشارات قبل الحمل جزءًا أساسيًا من رعاية الحوامل المصابات بالصرع. تتيح هذه المحادثات فرصةً لتخصيص علاجنا بما يتناسب مع أهداف وخطط كل مريضة.
وهذا يمثل تحولاً كبيراً في كيفية تدريب المقيمين على التعامل مع رعاية مرضاهم، ووصف الأدوية للسيطرة على النوبات مع التركيز على احتمالية الحمل المتعمد أو غير المخطط له.
إن المحادثات حول مواضيع مثل وسائل منع الحمل (لمنع الحمل غير المرغوب فيه)، وحمض الفوليك (الذي ثبت أنه يحمي من التشوهات)، والسيطرة المناسبة على النوبات قبل الحمل، تشكل أجزاء مهمة من كيفية تقديم الرعاية الاستباقية.
تُجري مختبراتنا في مركز علوم الصحة بجامعة نيو مكسيكو أبحاثًا سريرية نشطة، تتناول بيانات النساء المصابات بالصرع وحملهن. عند اكتمالها، ستوفر لنا هذه الدراسات مزيدًا من المعلومات حول كيفية تغير مستويات الأدوية أثناء الحمل وأهمية تعديل الجرعات للسيطرة على النوبات.
قد يكون الحمل صعبًا عند الإصابة بالصرع، لكن الغالبية العظمى من الأمهات يُنجبن أطفالًا أصحاء. المعرفة الجديدة بالأدوية الأكثر أمانًا تعني أن المزيد من النساء سيتمكنّ من الاستمتاع بفرحة الأمومة بحمل خالٍ من النوبات وأطفال أصحاء وسعداء.