دراسة سريرية لـ RNS تستكشف فوائد الحد من النوبات للأطفال المصابين بالصرع المستعصي
ثبت أن التحفيز العصبي المستجيب (RNS) آمن وفعال للبالغين الذين يعانون من بؤري مستعصي على الحل صرع- الاختلالات التي لا تستجيب للأدوية وتنشأ في منطقة واحدة من الدماغ. الآن ، تستكشف دراسة سريرية جديدة في مركز العلوم الصحية بجامعة UNM فوائد هذا العلاج المتقدم للأطفال من سن 12 عامًا فما فوق.
الصرع هو اضطراب عصبي تصبح فيه النبضات الكهربائية في الدماغ غير منظمة ، مما يؤدي إلى نوبات غير مبررة. يحدث الصرع المستعصي على العلاج عندما لا يتم التحكم في النوبات أو تقليلها عن طريق ثلاثة أدوية منفردة على الأقل أو توليفات دوائية. إذا تُرك الصرع دون علاج ، فيمكن أن يساهم أو يؤدي إلى وقوع حوادث وتلف في الدماغ وإعاقات في النمو واضطراب في الجهاز العصبي.
تختلف النوبات باختلاف الفرد ويمكن أن تكون قصيرة وصامتة أو طويلة ومتحركة. تنشأ النوبات المعممة من مناطق متعددة من الدماغ ، بينما تبدأ النوبات البؤرية في منطقة واحدة فقط.
للبالغين المصابين بالصرع البؤري المستعصي ، أثبتت جراحة الدماغ المتقدمة - التحفيز العصبي المستجيب (RNS) - أنها تغيرت حياة آلاف المرضى فوق سن 18 منذ 2003. يعمل جهاز RNS ، الذي طورته شركة NeuroPace، Inc. ، مثل "منظم ضربات القلب" للدماغ.
يستقر الجهاز القابل للضبط والإزالة على الجمجمة ويراقب موجات الدماغ في الموقع (المواقع) التي تنشأ منها النوبات. يستجيب الجهاز في غضون أجزاء من الثانية لتوصيل تحفيز كهربائي صغير لاستعادة الأنماط الكهربائية المناسبة للدماغ - بدون ألم أو إحساس ملحوظ.
تظهر الأبحاث أن البالغين الذين يصابون بـ RNS لديهم 67٪ نوبات أقل في السنة الأولى بعد الجراحة ، يقل 75٪ بعد عامين ، وأقل بنسبة 82٪ في العام الثالث. يمكن لـ RNS أيضًا تحسين نوعية الحياة، بما في ذلك الصحة الجسدية والعاطفية ووظائف المخ.
في حين أن المراكز الطبية الأكاديمية مثل UNM Health Sciences Center قد وضعت بشكل انتقائي أجهزة RNS في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، استخدام الأطفال غير معتمد حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).
لدينا الكبار والأطفال فريق متعدد التخصصات مدفوع من هاي وون شين ، دكتوراه في الطب. يشارك في لإثبات سلامة وفعالية RNS في الأطفال المختارين بعناية الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكبر والذين يعانون من الصرع البؤري المستعصي.
تجربة زرع RNS لطب الأطفال
يجب أن يخضع معظم المرضى الذين يأملون في أن يكونوا مرشحين لهذه التجربة أولاً لعملية جراحية دماغية للعثور على مصدر نوباتهم وتحديد ما إذا كان جهاز RNS قد يكون خيارًا آمنًا وفعالًا. هذه أخبار جيدة للمرضى - معايير التسجيل الانتقائية للغاية لدينا تعني أنه يمكننا استخدام تصوير الدماغ الفردي للمريض وأنماط النوبات لتحديد العلاج الذي من المرجح أن يكون ناجحًا.
لذا فإن صرع كل مريض هو حالة فريدة من نوعها يجب أن يتم تفصيل كل علاج بناءً على:
- العمر
- تواتر النوبات
- نوع النوبات
- نقطة أصل النوبة أو نقاط في الدماغ
- الاستجابة للدواء
- التفضيلات الثقافية
عند تحديد مسار علاج الصرع ، يخضع المرضى لعدة اختبارات لفهم خيارات العلاج المثلى لديهم. يمكن أن يستغرق التقييم بضعة أسابيع أو أشهر حتى يكتمل ويبدأ في العيادة الخارجية. تغطي تقييمات التقييم النموذجية:
- الحالة المعرفية والعصبية الأساسية
- نوعية الحياة اليومية
- تصوير الدماغ لتقييم التشوهات الهيكلية
- الصحة النفسية الأساسية
- مراجعة العلاجات السابقة ، بما في ذلك مقاومة الأدوية
- نوع الضبطية وتواترها وأصلها وتأثيرها
- مدى دقة فهم المريض للصرع
عند اكتمال اختبار العيادات الخارجية ، يبدأ معظم المرضى تقييمًا على مرحلتين لفهم صرعهم بشكل أكبر والاستعداد للجراحة.
تتطلب المرحلة الأولى المراقبة في المستشفى لمدة ثلاثة إلى 1 أيام. سنقوم بعمل فيديو EEG ، حيث يتم تسجيل نوبات المريض ومراقبتها من قبل فريق الصرع. يمكن للأطباء أيضًا تسجيل صور للدماغ وإجراء اختبارات نفسية عصبية لفهم إدراك المريض وذاكرته ومهاراته اللغوية.
عندما يظل السبب أو التركيز غير واضح بعد هذه الاختبارات غير الغازية ، فقد يتطلب تقييم المرحلة الثانية مزيدًا من الاختبارات المتقدمة ، عادةً مع الجراحة لوضع أقطاب كهربائية على السطح أو في عمق الدماغ لتحديد مكان بدء النوبات بدقة ومتابعة ورسم خريطة أكثر دقة. نشاط ووظائف الدماغ. تسمح هذه الاختبارات لأخصائيي الصرع بمراقبة النوبات بأمان لمدة تصل إلى عدة أسابيع وتحديد فرص إدارة ومنع النوبات.
يعمل فريقنا المتنوع من أطباء الأعصاب وخبراء الصرع معًا لتحقيق الفهم الأكثر دقة وتحديد أفضل مسار للعلاج للمساعدة في توفير الراحة من النوبات. هذا النهج يخلق بيئة قوية للمتدربين مع توفير أفضل النتائج للمرضى من جميع الأعمار.
تدريب الجيل القادم من اختصاصي الصرع لدى الأطفال
يشارك الزملاء والمقيمون في طب الأعصاب في مركز UNM للعلوم الصحية في كل جانب من جوانب رعاية المرضى. يتعاونون مع أعضاء هيئة التدريس الخبراء لدينا - عندما تحصل على الرعاية من المتدربين لدينا ، فإنك تحصل على الخبرة من أعضاء هيئة التدريس الخبراء المعترف بهم دوليًا والذين يوجهون توصياتهم.
في عام 2023 ، سنرحب بأول برنامج صرع زميل ، وفي عام 2022 تغطي زمالتنا في علوم الأعصاب السريرية الحقول الفرعية لطب الأعصاب وتشمل تجارب EEG و EMG. تم تصميم زمالة الصرع لتمكين السكان من مواصلة توسيع مهاراتهم في تخطيط الدماغ والتشخيص السريري في إطار الزمالة ، مما يفتح المزيد من الوقت للتجربة السريرية ، وتحديداً مع مرضى الصرع ، وتجربة أعمق وأوسع.
زمالة الصرع لدينا هي أيضًا فرصة للأفراد المتحمسين لتعميق معرفتهم بمجموعات أدوية الصرع. هناك أكثر من 30 دواءً معتمدًا من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الصرع تعمل بشكل مختلف بمفردها أو مجتمعة مع المرضى الأفراد. يتعلم المتدربون لدينا التوصية بتوليفات الأدوية المثلى و / أو العلاجات البديلة بما في ذلك تغييرات النظام الغذائي مثل نظام غذائي أتكينز أو نظام غذائي معدّل أو استئصال جراحي عصبي دقيق أو استئصال مركز النوبة أو RNS أو تحفيز العصب المبهم (VNS) ، والتي يمكن أن تقلل من النوبات مع التحفيز الكهربائي المنتظم عن طريق العصب المبهم في الرقبة.
قد يشعر المرضى والعائلات الذين يعانون من الصرع البؤري المستعصي بالإحباط أثناء العمل نحو العلاج الأمثل. العلاجات الحالية غير كاملة ، ويمكن أن يكون الصرع منهكًا. لكن هناك أمل.
مع الآلاف من مجموعات الأدوية والأجهزة مثل علاج RNS والحلول البديلة ، نحن واثقون من أنه يمكننا مساعدة حتى المرضى الأصغر سنًا وعائلاتهم للاستمتاع بمزيد من الأيام الخالية من النوبات.