عقار السكتة الدماغية Tenecteplase يذيب الجلطات بالإضافة إلى TPA القياسي - ولكن بجرعة واحدة
كان منشط البلازمينوجين النسيجي (TPA) أحد أكبر الاكتشافات في علاج السكتة الدماغية على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، ولثلاثة عقود كان الدواء الوحيد المعتمد للسكتات الدماغية الحادة.
الآن ، يسمى عقار مشتق من TPA تينيكتيبلاز (TNKase أو TNK) ، الذي يستخدم لعلاج النوبات القلبية الحادة ، ثبت أنه يعمل بشكل متساوٍ مثل TPA القياسي في إذابة جلطات الدم التي تسبب السكتات الدماغية.
على غرار TPA ، ينشط TNK البلازمينوجين في الدم لإذابة الجلطات التي تمنع تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية. ولكن يتم تعديل TNK بجاذبية أعلى للجلطات ، مما قد يؤدي إلى نزيف أقل غير مقصود في مناطق أخرى من الدماغ مقارنة بـ TPA.
دراسة من كندا نشرت في مجلة لانسيت أظهر أنه في حوالي 1,600 مريض في مواقع رعاية متعددة ، كان أداء كلا الدواءين جيدًا بشكل متساوٍ عند مقارنة معدل النزيف وحل الجلطة. في الدراسة ، تلقى نصف المرضى TPA والنصف الآخر حصل على TNK. كانت النتائج متشابهة:
- حوالي 34٪ -36٪ من المرضى في كلا المجموعتين كان لديهم نتائج ممتازة
- حوالي 55٪ -57٪ حققوا نتائج جيدة
- عانى حوالي 3.5٪ في كلا المجموعتين من مضاعفات النزيف
علاوة على ذلك ، يمكن إعطاء TNK بجرعة واحدة ، بينما يتطلب TPA جرعتين منفصلتين ويستغرق تناولهما ساعة.
تقريبا 700,000 شخص يعانون من السكتات الدماغية الإقفارية كل عام في الولايات المتحدة ، وفقط تقريبًا 15٪ -32٪ يحصلون على أدوية مذيبة للجلطات. يجب إعطاء TPA أو TNK في غضون 4.5 إلى 6 ساعات من ظهور أعراض السكتة الدماغية. يمثل هذا الإطار الزمني حاجزًا كبيرًا أمام المرضى الذين يعيشون بعيدًا عن المستشفى أو أولئك الذين تتأخر رعايتهم عند حدوث ذلك أعراض السكتة الدماغية مثل تدلى الوجه أو صعوبة الكلام لا يتم التعرف عليها بسرعة.
ومع ذلك ، نظرًا لأن TNK أسهل في الإدارة وتعمل مثل TPA ، يمكن لأخصائيي السكتة الدماغية وفريق السكتة الدماغية لدينا مساعدة آلاف المرضى الآخرين على تحقيق نتائج أفضل للسكتة الدماغية.
تزيد Telestroke و TNK من فرص تحقيق نتائج جيدة
مستشفى UNM هو مركز شامل للسكتة الدماغية ، مما يعني أننا نقدم أعلى مستوى من رعاية السكتات الدماغية. باستخدام مكالمات الفيديو ، قمنا بتوسيع نطاق الوصول إلى UNM خدمة استشارات السكتة الدماغية عن بعد لـ 22 مستشفى داخل ولاية نيو مكسيكو. تتيح لنا هذه الخدمة تقييم المرضى عن بعد وتقديم المشورة لمقدمي الخدمات حول استخدام TNK أو TPA لحل الجلطة وتجهيز المريض للنقل إلى مستشفى UNM.
يتم إعطاء TPA على جرعتين: يتم إعطاء 10٪ كحقنة ، تليها نسبة 90٪ المتبقية على مدار 60 دقيقة بالتنقيط الوريدي. يتم إعطاء TNK كحقنة واحدة فقط دون الحاجة إلى IV. بينما يمكن إعطاء كلا الدواءين أثناء نقل المريض بواسطة سيارة الإسعاف إلى مركز السكتة الدماغية ، مما يعطي TNK:
- يتطلب أيدي أقل
- أسرع
- يتجنب مشاكل مثل وضع IV بشكل غير صحيح أو سحبه عن طريق الخطأ
القراءة ذات الصلة: يمكن أن يصاب الصغار بسكتات دماغية ، أيضًا: كن سريعًا في تحديد العلامات
قد يعمل TNK بشكل أفضل على الجلطات الكبيرة
تقريبا 24٪ -46٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة لديهم انسداد كبير في الأوعية الدموية (LVO). تتم إزالة هذه الجلطات الكبيرة تقليديًا عن طريق إجراء يسمى استئصال الخثرة الميكانيكي من داخل الأوعية الدموية بدلاً من الأدوية وحدها.
استئصال الخثرة الميكانيكي من داخل الأوعية الدموية أصبح معيار الرعاية للسكتة الدماغية الحادة مع LVOs في عام 2015. في مركز السكتات الدماغية ، يقوم أخصائي بتوجيه قسطرة عبر الأوعية الدموية إلى الجلطة ، وننقل أداة صغيرة عبر القسطرة لجمع الجلطة وإزالتها.
بالنسبة إلى LVOs ، يوفر استئصال الخثرة بشكل عام نتائج أفضل من الأدوية المذيبة للجلطات وحدها. ولكن عندما يجب تأجيل استئصال الخثرة - على سبيل المثال ، في المستشفيات البعيدة عن مركز السكتات الدماغية - قد يساعد TNK في بدء عملية الذوبان بشكل أفضل من TPA.
نُشرت الأبحاث من أستراليا في السكتة الدماغية من قبل جمعية القلب الأمريكية (AHA) أظهر أن TNK كانت فعالة مرتين مثل TPA في إذابة الجلطات ، بفارق 22 ٪ و 10 ٪ على التوالي. كانت هذه البيانات من بين أسس AHA للتوصية بـ TNK للمرضى الذين يعانون من جلطات كبيرة - وهي ممارسة قسم الأعصاب UNM تم اعتماده منذ أكثر من عام.
القراءة ذات الصلة: يوم في حياة مقيم في وحدة العناية المركزة العصبية
بحث مستمر في TNK
بصفتنا مركزًا طبيًا أكاديميًا ، نحن في طليعة أحدث المؤلفات العلمية ، حتى قبل أن تجعلها الأبحاث المؤثرة في الإرشادات الوطنية الرسمية. نقوم بتحديث عملياتنا الداخلية وفقًا لأحدث الأدبيات لمنح مرضانا أفضل فرصة لتحقيق أفضل النتائج.
إحدى الدراسات السريرية المستمرة التي حظيت باهتمامنا هي محاكمة بلا زمن (Tenecteplase في مرضى السكتة الدماغية بين 4.5 و 24 ساعة) ، وهو فحص ما إذا كان من الآمن تمديد الوقت الذي يمكن فيه استخدام TNK بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية.
آخر ، تويست المحاكمة (Tenecteplase في Wake-up Ischemic Stroke Trial) ، يدرس ما إذا كان المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية أثناء نومهم يمكن أن يستفيدوا من TNK - في الوقت الحالي ، هؤلاء المرضى غير مؤهلين لأدوية إذابة الجلطة بسبب قيود الوقت المستغرق.
نظرًا لأن التجارب الجارية تجلب بيانات جديدة ، سيبدأ أطبائنا في تنفيذ النتائج التي يمكن أن تفيد مرضانا. كلما زاد عدد المرضى الذين يمكنهم تلقي رعاية سريعة وفعالة للسكتة الدماغية ، كانت فرصهم أفضل لتحقيق نتائج إيجابية.